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外科治疗心房颤动的进展 青岛市心血管病研究所 青岛海慈医院心内科 杜日映 房颤治愈标准 消除房颤恢复窦性心律 保持房室协调同步泵血功能 恢复心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危险 外科治疗房颤的尝试 1980年Willian 等设计了“左房隔离术” 1985年Guirandon开展“走廊手术” 恢复了窦律，但未消除房颤。 1991年Cox提出“迷宫手术”:Ⅰ型、Ⅱ型、 Ⅲ型 开创了治疗房颤的新纪元，现成功率已90%，但操作复杂。 迷宫手术的改良 用新技术代替刀切缝合：射频、冷冻、微波、激光等，其中以射频的方法最成熟，已广泛应用 简化迷宫线路——微创迷宫手术：特别是以隔离肺静脉为中心的左房迷宫术 射频迷宫术的应用 用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，与Cox/Maze III相当。 Chiappini B et al. Ann Thorac Surg.2004;77: 87 射频迷宫术+换瓣术治疗风心病房颤成功率84.4%。 Chen MC et al. Chest.2004;125(6):2129 上述结果说明，用射频消融代替刀切缝合是可行的。 左房迷宫术的原理 从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。 从房颤的维持机制来看，左房后壁是维持房颤的重要区域，其 FF间期最短。 左房射频迷宫术 这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的 应用于伴有房颤的换瓣手术患者，成功率达80%左右。 Navia JL,et al. Minerva Cardioangiol. 2004;52:155-168 左房射频迷宫术与双房射频迷宫术疗效比较 左房 双房 风心病房颤 23例 39例 远期成功率 81% 95% P0.05 双房收缩功能 92.3% 79.2% P0.05 缺点 房性心律失常多见 2例植入起搏器 Guden M , Ann Thorac Surg. 2002 Oct;74(4):S1301-6. 手术径路分类 开胸手术（心内膜/心外膜） 单极：4mm or 8mm大头、冷盐水灌注导管及自制的射频消融导管 双极：Atricure bipolar radio-frequency system （心外膜） 胸腔镜（心外膜） 冷盐水灌注射频消融导管 优点:增加消融的透壁性 34例二尖瓣手术伴慢性房颤患者(21 M/13F）接受左房消融治疗（SICTRA, Medtronic，USA)，随访6个月以上，15例(57.7%)转变为窦性激动，11例(42.3%)仍为AF。 Riess FC,et al. Heart Surg Forum. 2003;6 左房射频迷宫术治疗风心病房颤青岛心血管病研究所自制射频消融电极 资料与方法 临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.91±6.42 年(1-20年) 实验分组: 实验组(n=38):换瓣+左房射频迷宫术+胺碘酮 对照组(n=20):换瓣+胺碘酮 杜日映等，中华心律失常学杂志，2003，7(4)：206；中华医学杂志英文版，2004，6:758 结果 消融时间为10±4 min，无相关并发症。 实验组:3例住院期间房颤复发，3例出院后1月左右房颤复发；其余随访13±6个月仍维持窦性心律。总成功率84.2%（32/38）。 对照组: 出院时13例为房颤,出院后2月内3例房颤复发。随访6±3.0个月，总成功率20%（4/20）。（P0.01） Atricure bipolar radiofrequency system 结果 实验及临床研究显示：双极消融容易产生透壁、连续的心肌损伤 两极间电传导明显减弱到一个稳态是判断消融透壁性的可靠指标 成功率尚未报道 经胸腔镜射频隔离肺静脉 适应症：孤立性AF病人，药物治疗无效 优点：小切口，创伤小 70例AF病人经胸腔镜完成射频隔离肺静脉,术后应用抗心律失常药物3月,随访1.5年,窦率90%。 Kottkamp H,et al.JACC.2002,7;40(3