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PTCD的术前准备与术后护理 中山大学护理学院 消化内科 叶巧茹 学习目标 了解PTCD的定义 简单了解PTCD的大概过程 熟悉PTCD的目的、作用 熟悉PTCD的适应症和禁忌症 掌握PTCD的术前准备 掌握PTCD术后的病情观察与护理 病例分析 患者，女，62岁，汉族，3个月前无明显诱因出现纳差、上腹部疼痛，伴消瘦、身目黄染、皮肤瘙痒，乏力、小便黄染，加重一周收入院。经B超、腹部CT、MRI、肝功能检查，诊断为胰头占位，阻塞性黄疸，肝内多处转移。在我科行“经皮肝胆管穿刺置管引流术”(PTCD)，术后胆汁引流通畅，黄疸迅速消退，穿刺点无渗液，复查肝功能迅速恢复正常。 思考题： 1、患者肝内多发占位，皮肤重度黄染，肝功能差，对于这样一个极度黄疸，皮肤瘙痒的患者，能否接受PTCD治疗？ 2、手术需要穿刺肝脏、胆道是否会造成出血不止？ 3、造影剂注入胆道造成胆道内值骤升,使感染的胆汁逆行入血,是否会造成逆行感染？ 4、术后应如何观察,手术是否能减轻患者的痛苦？ PTCD 经皮肝胆管穿刺置管引流术 (Percutaneous Transhepatic cholar-ryit Drainage) 是在X线或B超下将导线直接导入胆管，通过内外引流使阻塞的胆道通畅。 过程： 1.局麻. 2.穿刺胆道:在右季肋处穿刺,一般使用18-20G的针(比火柴杆细),刺入约10几厘米, 3.注射造影剂明确是否在胆管内 4.在穿刺针内置入导丝,撤除穿刺针 5.循导丝置入扩张器,扩张穿刺途径 6.再循导丝置入引流管(有火柴杆粗细) 7.缝合固定 PTCD的作用 作用： ? 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻和降低 胆道内高压，降低血清胆红素，缓解症 状，改善全身情况。 ? 可经引流管冲洗,滴注抗生素,可进行多次 造影。 ? 通过留置导管，可以灌注药物进行溶石治 疗，亦可进行化疗，放疗，进行细胞学检 查，经窦道纤胆镜取石 ? 改善肝功能，纠正凝血机制障碍 ? 减少毒素的吸收 适应症及禁忌症 适应症： ★ 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流； ★ 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）； ★急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术； ★良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等；  ★通过引流管行化疗，放疗，溶石，细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。  禁忌症： ?有严重凝血机制障碍者 ?严重心,肝,肾机能衰竭 ?大量腹水者 ?肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者 ?超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包 虫病者 术前准备 完善相关检查：肝肾功能、血液常规、生化、凝血功能；ECG、B超、CT、MRI；碘过敏试验，碘过敏者,可选择非离子型造影剂。 术前3天预防性抗感染，术前3日给予维生素K110~20mg肌注及必要的支持治疗 指导患者掌握屏气法，避免术中咳嗽及深呼吸,以免误刺入胸膜腔导致气胸或血气胸。 术前禁食6~8小时，术前30min肌注安定10mg/盐酸哌替啶50mg。 建立静脉通道，保持输液管道的通畅 患者心理护理 常见并发症（一） 胆道出血，腹腔出血： PTCD管有血性液体流出，2 h内量达100 ml 以上时，考虑为胆道出血，应警惕。 急性出血且量大：腹痛、腹胀，血压下降，尿量减少 慢性出血且量少：血液?肠道，?凝血块堵塞胆管?黄疸不退