严结琪之门脉高压教案 - 上海交通大学医学院精品课程.doc

上海第二医科大学 教 案 课程名称 外科各论 第 12次课 2005年 9月14日 教师姓名 严佶祺 职称 副教授 教研室 外科 教学时数 3 授课题目 门静脉高压症 教学对象 2002级英文班 授课地点 科技搂 教学方式 大课方式 教学大纲要求 掌握门静脉高压症的诊断，肝功能Child分级，以及胃底、食道曲张静脉破裂大出血的急救措施。 熟悉门静脉高压症的病因、病理、临床表现和治疗原则。 了解门体断流术、门体分流术及经颈内静脉肝内门体静脉分流术的概况和选用。了解肝移植治疗门静脉高压症的手术指征。 主要教学内容：（例如：疾病的名称、定义、基本概念，疾病原因、常见症状的发生机理和临床意义，典型体征的发生机理及其意义，诊断的基本方法，各种实验室检查和辅助检查的应用指针。常用治疗手段、方法。手术名称，手术指针 等等） 解剖生理：门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成的，肝脏具有双重血供。门静脉与腔静脉间存在着四个交通支。 门静脉高压症的分型：肝前型、肝型和肝后型。 门静脉高压症形成后发生的病理变化：脾肿大、交通支扩张、腹水 门静脉高压症的临床表现和诊断，尤其是Child肝功能分级的意义 食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗 建立有效的静脉通道，扩充血容量 药物止血：垂体后叶素、生长抑素 内镜治疗：经内镜硬化剂治疗、经内镜食管曲张静脉套扎术 三腔管压迫止血，操作方法和注意事项 经颈静脉肝内门体分流术，其运用指征和并发症 手术治疗，急症手术治疗的指征。各种分流、断流手术方法的介绍 肝移植在当前门静脉高压症治疗的作用和地位 本课的重点、要点、难点： 授课的重点在于门静脉的解剖生理、门静脉高压症的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和各种治疗。 熟练掌握门静脉高压症的临床表现、诊断，食管胃底曲张静脉破裂出血的处理原则， 手术指征的确立和各种手术方法的选用。 帮助同学掌握以下问题 门静脉与腔静脉存在的交通支和其临床意义 门静脉高压症时血流动力学特点 Child肝功能分级的运用 食管胃底曲张静脉破裂出血的处理原则 三腔管压迫止血的临床操作和注意事项 经颈静脉肝内门体分流术运用指征和并发症 肝移植在治疗门静脉高压症中的作用和地位 课内应用的辅助教具：（板书、幻灯、动画、挂图、多媒体） 运用板书和多媒体 本次课小结要点 门静脉的解剖生理 门静脉高压症的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 食管胃底曲张静脉破裂出血的处理原则， 手术指征的确立 分流或断流手术的选用 肝移植在治疗门静脉高压症中的作用和地位 本次课复习思考题 肝脏的双重血供对于门静脉高压症时血流动力学的意义 如何根据Child肝功能分级来确定门静脉高压症的治疗方式 三腔管压迫止血临床操作的注意事项 课堂讨论 门静脉高压症的临床表现有哪些？ 食管胃底曲张静脉破裂出血的处理原则 肝移植在治疗门静脉高压症中的作用和地位 下一次课预习要点 腹部损伤 腹部内脏器损伤的临床表现和诊断要点 腹部闭合性损伤的急救和治疗原则，手术适应征 肝、脾破裂和空腔脏器损伤的处理方法 腹膜后血肿合十二指肠损伤的临床表现特点 1 3