医院计划性剖宫产临床路径表单医师版.doc

xx医院计划性剖宫产临床路径表单医师版 住院号: 姓名: 性别: 年龄： 科别: 适用对象: 子宫下段剖宫产术 患者 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数: ≤9天 实际住院天数: 天 出院诊断： 　　　　　　　　　　　　　　　 时间 住院第1天 年 月 日 主要诊 疗工作 □ A1 询问孕期情况、既往病史与体格检查 □ A2完成产科入院记录 □ A3开出常规检查、化验单 □ A4上级医师查房与分娩方式评估 □ A5确定诊断和手术时间 □ A6完成上级医师查房记录、术前小结 □ A1完成“术前准备” 重点 医嘱 长期医嘱 □ B1产科常规护理 □ B2二级护理 □ B3普食 □ B4多普勒测胎心1次/4-—6小时 □ B5胎心监护1-2次/日 临时医嘱 □B6 血常规、尿常规 □B7 凝血功能 □B8 肝功能 □B7肾功能 □B9电解质 □B10血糖 □B10 定血型 □B11 心电图 □B12产科常规B超检查 □B13 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 手术医嘱： □B14 通知手术室手术方式：拟 上午 / 下午 时在连续硬膜外麻醉/联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 □B15术前禁食 □B16 术前留置尿管 □B17常规备皮 □B18必要时配血、备血 □B１9 安定 10mg 手术前30分钟 im □B20 阿托品 0.5mg手术前30分钟 im □B21抗菌药物皮试 □B22预防性用药时间为断脐部后使用（开抗菌素带进手术室术中用）剂量：按照药品说明书 □B23催产素10U（术中用） 知情 告知 □C1 知情谈话签字 □C2 大型医疗设备检查同意书签字 （同意 不同意） □C3 贵重药品或自费药品同意书签字（同意 不同意） □C4签署分娩及手术知情同意书 □C5完成麻醉科“麻醉知情同意书” □C6签署“输血知情同意书” □C7向孕妇及家属交代术前注意事项 变异记录 □ 无 □ 有 医师签名 备注：有急诊手术指征入院后须立即施行手术者，住院第1~2天作为第一天。 1 时间 住院第2天（手术日） 年 月 日 主要诊 疗工作 □ A1手术（剖宫产术） □ A2完成手术记录 □ A3上级医师查房 □ A4完成手术日病程记录和上级医师查房 □ A5完成术后病程记录 □ A6确定有无手术并发症 □ A7确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访） □ A8 术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术安全核对表》及《手术风险评估表》 重点 医嘱 长期医嘱（术后）： □ B1剖宫产术后常规护理 □ B2一级护理 □ B3陪护 □ B4术后平卧位6小时□ B5禁食水12小时后全流食 □ B6测血压1次/2小时，稳定后2次/日 □ B7观察宫底及阴道出血情况 □ B8尿管引流接无菌袋 □ B9会阴擦洗2/日 □ B10乳房护理 □ B11 抗菌药物 （头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑?） ? □ B12催产素（剂量：按照药品说明书?）； □ B13静脉补液1次/日 □ B14剖宫产新生儿护理常规 □ B15新生儿肤触 1/日 □ B16新生儿油浴1/日 □ B17脐部护理 临时医嘱： □B18低流量吸氧30分（术后） □B19维生素K1 5mg im 1/日 □B20注射卡介苗及乙肝疫苗 □B21对症处理 知情告知 □C1向孕妇及家属交代术后注意事项 变异记录 □ 无 □ 有 医师签名 时间 住院第3天（术后第一日） 年 月 日 主要诊 疗工作 □ A1医