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基本医疗保险监督管理实务 天津市社会保险基金管理中心 二○一一年三月十一日 前 言 稽核监督部情况简介 我中心于2004年11月在原审计处的基础上成立了现在的稽核监督部 (审计稽核处) 稽核监督的职责是对全市社会保险基金的征缴、支付与内部控制的监督稽核 对外负责基金的足额征缴和合理有效的支出的稽核 对内负责对内部操作流程的监督管理。 稽核依据： 《社会保险稽核办法》 天津市医疗保险政策规定 《天津市社会保险医疗服务协议》 《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》 稽核纪律： （1）不准以任何方式对外披露稽核中获悉的被稽核对象的商业秘密及个人隐私。 （2）不准利用工作之便无偿占用被稽核单位的交通、通讯工具。 （3）不准接受被稽核单位安排的就餐、宴请和住宿。 （4）不准参加被稽核单位安排的旅游、娱乐和各种形式的联谊活动。 （5）不准接受被稽核单位的纪念品、礼品、礼金和有价证券以及报销因公、因私的费用。 （6）不准向被稽核单位提出与稽核工作无关的要求。 （7）不准违反稽核监督回避制度。 （8）不准擅自越权办理稽核监督事宜。 稽核目的： 维护和贯彻落实国家的社会保险政策法规，查处违规行为 确保社会保险费应收尽收，维护参保人员的合法权益 确保社会保险待遇严格按政策规定标准执行 促进定点医疗机构加强对自身医疗行为的管理和规范，并对定点医疗机构出现的违规行为进行帮助整改 促进