抗菌药同物临床合理应用管理.pptVIP

常见细菌的天然耐药情况 特殊耐药机制 （1）灭活酶 细菌产生β-内酰胺酶裂介β-内酰胺类内酰胺环的氨基结合链，使之灭活，是细菌对此类抗生素耐药的主要机制，约占80%。 I、? 广谱酶：肠杆菌产生，灭活青霉素、头孢拉定 II、甲氧西林酶：肠杆菌科及绿脓杆菌产生水解甲氧西林及相关青霉素 III、羧苄西林酶：铜绿假单胞菌、变形杆菌、阴沟杆菌及某些肠杆菌科产生 IV、ESBL：克雷伯杆菌和大肠埃希菌产生，灭活三代所有头孢菌素，对碳青霉烯类和头霉菌素、头孢美唑、头孢西丁效果好，也可选用四代头孢或抑酶复合剂 V、头孢菌素酶（Ampc酶）：由肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌产生，水解三代头孢菌素，不被克拉维酸抑制，治疗选用四代头孢、碳青霉烯类、氨基糖甙类，喹诺酮类也可用 VI、卡巴培南酯：属金属酶，水解亚胺培南，不受克拉维酸抑制，绿脓杆菌产生 特殊耐药 （2）膜通透性下降：菌外膜有大量孔蛋白，是充盈着水分的弥散通道，亲水性小分子药物如亚胺培南有较好的通透能力。通道变窄或闭锁而耐药 （3）主动泵出：大环内酯类药物耐药的主要机制 （4）靶位改变：β-内酰胺类是通过与细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合发挥抗菌作用，PBPs改变（亲和力下降、数量减少或产生新的PBPs）导致β-内酰胺类耐药。 （5）?生物被膜形成:铜绿假单胞菌常见。 β内酰胺类抗菌药的共同特性 为临床最为常用的一类抗菌药 1.