秦可皇岛市城镇居民医疗保险就医结算业务指南.ppt

秦皇岛市城镇居民医疗保险就医结算业务指南 一、关于城镇居民医疗保险我市出台了哪些政策？ 秦皇岛市人民政府关于印发《秦皇岛市城镇居民基本医疗保险实施方案》的通知（秦政[2007]207号） 秦皇岛市劳动和社会保障局《关于印发秦皇岛市区城镇居民基本医疗保险中小学阶段学生参保登记及缴费管理办法等六个管理办法的通知》（秦劳社办[2007]94号）、 一、关于城镇居民医疗保险我市出台了哪些政策？(续) 《关于城镇居民基本医疗保险运行中几个具体问题的通知》（秦劳社办[2008]109号） 秦皇岛市劳动和社会保障局、秦皇岛市卫生局《关于印发秦皇岛市区城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用补助管理办法的通知》秦劳社办[2007]95号 二、城镇居民基本医疗保险基金的支付范围是什么？ 城镇居民基本医疗保险基金用于支付参保居民住院、四种门诊大病(恶性肿瘤、白血病、重症尿毒症、器官移植)医疗费用和门诊医疗补助费用。 三、参保居民就医结算应执行哪些政策规定？ 参保居民到定点医疗机构就医，在执行《实施方案》及其配套文件的基础上还应严格执行河北省城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目范围》、《医疗服务设施范围和标准》、 三、参保居民就医结算应执行哪些政策规定？(续) 《关于对参加基本医疗保险患病人员安装人工器官及体内置放材料实行按标准结算的通知》、《关于定点医疗机构抗菌药物临床合理使用的管理办法（试行）》、《秦皇岛市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理暂行办法》等规定结算医疗费用。 四、城镇居民市区就医定点医疗机构有哪些？ 五、异地就医定点医疗机构有哪些？ 北京： 北京同仁医院 北京协和医院 中日友好医院 北京阜外医院 北京天坛医院 北京积水潭医院 北京宣武医院 北京安贞医院 武警总医院 中国人民解放军总医院（301） 中国医学科学院肿瘤医院 首都医科大学附属北京儿童医院 首都医科大学附属北京口腔医院 天津： 天津肿瘤医院 中国医学科学院血液病医院 六、参保居民如何就医结算？ 1、与定点医疗机构联网前，参保居民发生的符合规定的医疗费用，须持有效材料到市医保中心办理结算。 六、参保居民如何就医结算？(续) 2、与定点医疗机构联网后，参保居民因病需要就医时，须持本人医保卡在市劳动和社会保障部门公布的医疗保险定点医疗机构划卡结算。 七、与定点医疗机构联网前，住院医疗费用如何报销？ 住院发生的医疗费用，须持以下原始材料（所有材料须加盖医院印章）到市医保中心结算：医疗保险卡、户口簿或身份证、住院收费收据、明细清单、诊断证明、 七、与定点医疗机构联网前，住院医疗费用如何报销？(续) 住院病历复印件（内容包括住院病案首页、入院记录、出院小结、临时医嘱、长期医嘱、ＣＴ以上的大型检查报告单、手术记录、体内置入材料登记表、细菌培养＋药敏的检验结果单、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等异常检验结果单）。 八、与定点医疗机构联网前，四种门诊大病医疗费用如何报销？ 四种门诊大病医疗费用，须持以下原始材料（所有材料须加盖医院印章）到市医保中心结算：医疗保险卡、户口簿或身份证、《门诊大病医疗证》及复印件、门诊收费收据、门诊费用清单、诊断证明书、血液透析记录单或癌症放化疗记录单、 八、与定点医疗机构联网前，四种门诊大病医疗费用如何报销？(续) 首次诊断住院病历复印件（内容包括住院病案首页、入院记录、出院小结、临时医嘱、长期医嘱、ＣＴ以上的大型检查报告单、手术记录、体内置入材料登记表、细菌培养＋药敏的检验结果单、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等异常检验结果单）。 九、住院和四种门诊大病医疗费用的起付标准是多少？ 参保居民每次住院需先负担一定额度的医疗费，即起付标准。 市内住院起付标准：一级定点医疗机构（含定点社区医疗服务机构）300元、二级定点医疗机构600元、三级定点医疗机构1000元； 九、住院和四种门诊大病医疗费用的起付标准是多少？(续) 异地住院起付标准：1000元； 四种门诊大病起付标准：持《城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》门诊治疗的每人每年600元。 十、城镇居民医疗保险最高支付限额是多少？ 基本医疗保险每人每年最高支付限额为3万元，大额医疗补充保险每人每年最高支付限额为7万元，全年累计最高支付限额10万元。 十一、参保居民住院和四种门诊大病医疗费用基本医疗保险基金的支付比例是多少？ 1、市内住院医疗费用的支付比例为： 起付标准以上至10000元以内的医疗费用，医疗保险基金支付50%，个人自付50%； 10000元以上至20000元以内的医疗费用，医疗保