新生儿肺炎护理常规.docVIP

新生儿肺炎 新生儿肺炎概述 新生儿肺炎(pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中感染的。 主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，可以单独发生，也可同时并存，新生儿肺炎一般指感染性肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺炎，于出生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生儿早发型肺炎(出生7 天内发生的肺炎)和晚发型肺炎(出生7 天后发生的肺炎)。据统计，全世界每年有100 万～200 万新生儿死于新生儿肺炎。 　　1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，医学教|育网搜集整理患儿咳嗽反射功能不良有关。 　　2.气体交换受损 与肺部炎症有关。 　　3.有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。 潜在并发症 心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关 干预措施 1.清理呼吸道无效 　　1 、基础护理保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿度适宜，保证充足的热量与水分，喂养宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。 　　2、吸氧间歇氧气吸人，多采用面罩或头罩法吸氧，以减少对患儿的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不易过高，时间不易过久，以防氧中毒。一般缺氧者l～2 L/min.严重缺氧者2～4 L/min，并密切观察用氧效果。 　　3、雾化吸入每天对患儿进行雾化吸人1次/4 h，每次15～20 min，在雾化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳、化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气。有利于痰液吸出。 　　4 、翻身和体位引流根据重力作用的原理。通过改变体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2～4 h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张.保证支气管排痰通畅。此外，在翻身的同时可叩击背部，促进分泌物松动排出。 　　5、背部叩击通过有节律的叩打，对呼吸道一肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击的动作轻快，我们常用叩击器，软的面罩或是护理人员的手指、手掌。叩击时要注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。胃管喂养后30 min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30～45 rnin改变体位后再叩击。叩击前可适当提高氧浓度10%～15%。对于使用呼吸机的危重患儿48～72 h及有肺出血、体重低于1.0 kg的早产儿不能进行此操作。 　　6、吸痰每次体位引流，拍背、雾化后给予吸痰。吸痰时要注意无菌操作;动作轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜，先吸口腔内再吸鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸 　　入肺部。吸痰压力为100 mm Hg，每次不能超过15 s，若吸痰后出现青紫。可加大氧流量10%～15%。吸痰时要注意观察分泌物的量，粘稠度以及颜色、而色及吸痰前后呼吸音的变化。 　　7、用药护理每日液量均匀输入，速度不宜过快。一般以3～4滴/min，最快不应超过每公斤体重每分钟2滴，严禁在短时问内输入大量液体。以免引起肺水肿，导致心衰。应用强心药 　　时，严格掌握药物的剂量;用药方法及时间，密切观察用药效果。做好心电监护。观察药物的不良反应。 并发症观察患儿出现烦躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫绀加重等心衰的表现应及时通知医生按医嘱应用强心、利尿及镇静等药物。并执行心衰护理常规，使患儿保持安静、减轻心肺负担、病情严重的患儿可并发硬肿、出血、脓胸、肺脓肿、败血症等并发症，应密切观察及时实施对症处理。 气体交换受损 2、室内空气宜新鲜，保持湿度在60％左右。分泌物粘稠者可行雾化吸入，湿化气道分泌物，使之易排出。雾化液可用生理盐水，也可加入抗炎、平喘、化痰药物，雾化吸入每次不超过15分钟，以免引起肺水肿。 3、胸部物理疗法促进血液循环，利于肺部炎症吸收。①头高位或半卧位以利呼吸，肺不张者取健侧卧位。经常翻身、有条件多怀抱；②拍背：由下而上，由外周向肺门用弓状手掌拍击，使小气道分泌物松动易于进入大气道；③吸痰：吸痰负压75～100mmHg。有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不张、肺气肿者可用纤维支气管镜术吸痰；④根据病情和胸片中病变的部位选用适当的体位引流，以利呼吸道分泌物或胎粪的清除；⑤病程迁延者可行胸部超短波或红外线理疗。 3.有体温改变的危险 %～%之间，没有条件者，因地制宜，采取建议的保暖方法（如水袋.电热毯等，但保暖防止烫伤和温度过高） 2.防止散热，医护人员