胸外科常见症状及护理.ppt

胸外科常见症状及护理 症状是指在疾病状态下机体生理功能发生异常时的感受。 胸外科病人常见的症状有：呼吸困难、咳嗽、咯血、疼痛、发热、心悸、心绞痛、发绀、水肿。 一 、呼吸困难 呼吸困难是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌参与活动，并有呼吸频率、深度与节律的异常。 呼吸困难的原因：1、肺源性呼吸困难 2、心源性呼吸困难 3、中毒性呼吸困难 4、血源性呼吸困难 5、神经、精神性呼吸困难 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。常见于慢性支气管炎、气管与支气管肿瘤或异物、肺脓肿、肺不张、肺栓塞等肺部疾病，以及胸廓疾患如气胸、大量胸腔积液等。 分类：1、吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”，常伴干咳及高调哮鸣音，多见于气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻。 2、呼吸性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 3、混合性呼吸困难：由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致，吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音，多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等。 心源性呼吸困难 心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，也可出现右心衰竭、心包炎、心脏压塞时。 临床表现：1、劳力性呼吸困难：最早出现也是病情最轻的一种。其特点是在活动时发生或加重，休息后缓解或消失。 2、夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然因憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称为心源性哮喘。 3、端坐呼吸：病人平卧时有呼吸困难，常需高枕卧位、半坐卧位甚至端坐时方可缓解。 呼吸困难的护理措施 1、病情观察：注意观察发绀情况，评估呼吸困难的程度及使用辅助呼吸肌的情况，以及肺部罗音的变化；监测血气分析结果和血氧饱和度。 2、休息与体位：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半卧位、端坐卧位，减轻呼吸困难。避免紧身的衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。 3、环境：保持室内环境安静，空气清新及适宜的温度、湿度，定时通风换气。病情严重者应置于监护病房。 4、饮食护理：保证每日摄入足够的热量，进食富含维生素、易消化的食物，增进食欲。避免进食刺激性强、易于产生气体的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。严重呼吸困难者给予流质或半流质，减轻由于咀嚼与吞咽而加重呼吸困难。 5、保持呼吸道通畅：有效清除呼吸道分泌物，增加肺泡通气量。可采取协助病人咳嗽、咳痰的各种方法，如翻身、拍背、指导病人做深呼吸和有效的咳痰动作；进行雾化吸入，湿润呼吸道及稀释痰液；遵医嘱给予化痰药；必要时负压吸痰。进行有效呼吸的训练，鼓励病人进行深呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸型态。 呼吸困难的护理措施 6、痒疗和机械通气：根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的方式，以缓解症状。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项，以得到病人理解和积极配合。 7、遵医嘱用药：如给予支气管舒张药、呼吸兴奋剂和抗心力衰竭药、抗感染等药物治疗，注意观察和预防药物的副作用。静脉输液时严格控制滴速，防止诱发急性肺水肿。 8、制定活动目标和计划：根据病人身体情况确定活动量和持续时间，遵循循序渐进的原则。监测活动过程中的反应，若病人活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息，以此作为最大活动量的指征。 9、心理护理：多巡视、多关心病人，建立良好的护患关系，取得病人的信任。倾听病人的诉说，并要格外注意非语言的表达，以觉察病人的需要，及时提供支持与帮助。告知病人通过避免诱因，合理用药控制病情进行发展，缓解症状；相反、焦虑不利于呼吸困难的改善甚至加重病情。告知其应对技巧，增加病人的治疗信心。 二 、咳嗽、咳痰 咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。 咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。咳嗽可伴有或不伴有咳痰。 原因：1、呼吸道疾病：炎症、结核、感染等； 2、胸膜疾病：