自杀的风险评估和处理0618.ppt

自杀的风险评估和处理 姜荣环 北京大学精神卫生研究所 自杀问题的重要性 全球重要的公共卫生问题； 自杀率约10-15/10万； 常常被低估或掩盖； 成年早期和老年是两个自杀的高峰； 青少年和成年早期的自杀率在增加； 自杀问题的重要性 1个自杀的人会影响到其周围至少6个人； 自杀是多因素作用的结果； 40-60%的自杀者在自杀前一个月看过医生，其中绝大部分是综合医院的医生，而不是精神科医生。 自杀行为的高危因素 精神病性障碍； 躯体疾病（终末期/致残性疾病；疼痛、AIDS）； 既往有自杀未遂； 自杀、酒依赖和/或其他精神障碍的家族史； 离异，寡居，独身； 自杀行为的高危因素 单独生活（社会性隔离） 失业或退休 儿童期丧亲 新近的生活应激事件 离异 丧亲 职业/经济状况变化 进行精神科治疗患者的自杀高危因素 最近出院； 既往有自杀未遂。 精神病性障碍和自杀 增加精神病性障碍自杀风险的因素 社会隔离 丧失家庭角色/地位 人际关系的丧失 职业/工作丧失 丧失既往的技能/能力 康复后对自身缺陷的认识 酒精/物质滥用/依赖 解决问题的能力较差（认知缺陷） 抑郁症状 无望感 高自杀风险的精神障碍 情感障碍 精神病性障碍 焦虑障碍 酒精和物质应用障碍 人格障碍 情感障碍 约50%的自杀死亡者患有抑郁障碍（双相，单相）； 年轻患者更易发生在疾病早期，尤其是伴有 惊恐发作 严重的焦虑 注意困难 严重失眠 酒精滥用 愉快感缺乏 情感障碍 无望感，不论是否有抑郁，与自杀行为的高风险相关； 双相抑郁的自杀风险高于单相抑郁； 抑郁共患慢性躯体疾病或危及生命的疾病时，自杀风险显著增高。 精神分裂症 自杀风险增高的因素 对疾病所致缺陷的自知力； 自伤性/暴力的命令性幻听； 静坐不能； 激越； 抑郁症状； 无望感； 失业； 最近出院； 社会隔离； 男性； 年龄小于45岁。 焦虑障碍 自杀观念和自杀企图较为常见； 15-20%的自杀中存在焦虑障碍； 增加6-10%的自杀风险，尤其是惊恐障碍，抑郁和/或酒精应用； 严重的焦虑/惊恐发作可独立增加自杀的风险. 酒精和物质应用障碍 与25-50%的自杀死亡相关； 自杀死亡率是一般人群的6倍； 终生的自杀风险为15%； 自杀一般发生在病程后期； 自伤和自杀未遂的风险也增高； 男性自杀成功比率高；女性自杀未遂比例高； 酒精和物质应用障碍 物质应用障碍的自杀风险因素 最近或临近的人际关系的丧失； 患有其他精神障碍； 亲密关系的丧失或破裂； 面临人际关系丧失的威胁； 患有抑郁障碍。 酒精和物质应用障碍 酒精应用障碍的自杀风险因素 自杀意图的交流； 既往有自杀未遂； 继续或重度饮酒； 最近失业； 独居； 社会支持差； 法律问题； 经济困境； 严重的躯体疾病； 其他精神障碍； 人格障碍 其他物质应用 人格障碍 尤其是边缘性/反社会性，与5%自杀有关； 终生自杀率3%-9%； 自伤行为和自杀未遂的比率更高； 人格障碍 危险因素： 失业 经济困难 家庭不和 人际关系冲突 丧失 冲动性 躯体疾病史 高自杀风险的躯体障碍特点： 慢性疾病 疼痛 功能损害 认知损害 视力或听力丧失 外貌损伤 依赖他人 并发精神病性障碍 并发精神病性症状 家族史 自杀风险增高的因素： 自杀家族史，尤其是一级亲属自杀； 精神障碍家族史，尤其一级亲属； 家庭暴力，虐待或忽视。 遗传因素：双生子 社会心理状况 自杀的危险因素： 缺乏社会支持； 失业； 社会经济地位下降； 家庭不和； 家庭内暴力； 最近的生活应激事件； 童年的躯体/性虐待。 社会心理状况 高风险因素 离异或寡居； 失业； 人际关系冲突； 社会隔离； 低成就； 家庭内暴力； 性虐待； 躯体虐待。 低风险因素 在婚； 就业； 稳定的人际关系； 家庭内有儿童； 良好的成就； 良好的社会支持； 支持性的家庭； 无躯体/性虐待。 个性特点 自杀风险增高的相关因素: Lack of coping skills Lack of problem-solving skills Pessimism Hopelessness Perfectionism Rigid or black-and-white thinking. 自杀风险的评估 Who When Why How Who needs an assessment 自杀未遂者 自伤行为者 表达自杀观念和/或无望感的个体 被诊断为严重躯体疾病者，尤其危及生命的、致残的，伴有严重的疼痛、功能丧失、精神病性症状的 精神障碍者 When 即刻评估 定期评估 精神障碍患者者必须评估的时刻 首次住院或门诊就诊时； 治疗或观察场景更换时； 病情突然变化时，如好转或恶化； 患者体验不到病情好转或感到病情恶化时； 患者体验到急性的丧失，或预期的