最新欧洲血液透析指引解读.DOC

最新欧洲血液透析指南解读中华医学会肾脏病学分会 副主任委员 余学清欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG）指南1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血液透析治疗时机。指南2：血液透析充分性评估。指南3：血液透析膜材料生物相容性。指南4：透析用水与透析液。指南5：慢性维持性血液透析与抗凝。指南6：血液透析相关感染的防治。指南7：血管并发症及高危因素。最佳贫血治疗实践指南。指南1.1：肾功能测定不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。GFR30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。（证据水平：A级）指南1.1：肾功能测定为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR（ml/min/1.73m2)或GFR等效值。检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。（证据水平：C级）指南1.1：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。 （证据水平：C级）其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式法、指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。指南1.1：肾功能测定为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。推荐使用Gehan/George法计算体表面积。（证据水平：B级）指南1.1：肾功能测定为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时，建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报告。若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。（证据水平：C级）指南1.2：专科就诊时机确定当患者GFR60 ml/min，建议转肾脏专科医师诊治；若GFR30 ml/min，必须由肾脏专科医师诊治。若缺乏GFR评估条件，男性患者连续两次血肌酐水平150mmol/L，女性120 mmol/L（对应GFR50ml/min），或有其他慢性肾脏疾病表现如蛋白尿，则建议由肾脏专科医师诊治。指南1.2：专科就诊时机确定当GFR60 ml/min时，治疗的主要目标着重于：降低并发症发生率和患者死亡率，如改善贫血及营养，纠正酸碱及钙磷代谢失衡，控制血压。延缓肾功能减退，如治疗基础疾病、定期监测GFR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血糖、ACEI药物应用以及减少高危因素的影响（吸烟、血脂异常、高蛋白饮食等）。（证据水平：B级）指南1.2：专科就诊时机确定对于GFR30 ml/min或在肾脏专科医师严密随访诊治条件下肾功能仍持续下降患者，应作好终末期肾衰竭的治疗准备：选择合适的治疗地点及方式（HD/CAPD/移植) 。（证据水平：C级）建立合适的透析治疗通路（血液通路/腹膜透析置管）。（证据水平：B级）其他：肝炎疫苗接种，更严密的临床监测随访（GFR15ml/min/ 1.73m2 ）。指南1.3：透析治疗的时机当GFR15 ml/min并有以下一个或多个临床表现时应行透析治疗：尿毒症症状和体征、不能控制的高血压和机体水储留、进行性营养状况恶化。当GFR6 ml/min/ 1.73m2时，无论临床状况如何，应开始透析治疗。指南1.3：透析治疗时机高危患者，如糖尿病肾病，应早期开始透析治疗。为保证临床在GFR6 ml/min前开始透析治疗，建议GFR在8～10 ml/min时开始透析治疗。（证据水平：C级）指南1.4：血透残余肾功能测定血透残余肾功能应以GFR（ ml/min/1.73m2)表示。GFR可以通过准确收集尿液计算尿素清除率和肌酐清除率平均值测定。由于透析间期影响，测定过程应收集整个透析间期的尿液进行测定（通常48小时）。血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后（经浓度反跳校正）及下次透析前血液样本测定。应用Casino/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。（证据水平：C级）指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）尿素是小分子尿毒症毒素最合适的标志物。血液透析剂量应以eKt/V(equilibrated Kt/V）表示：eKt/V＝spKt/V-(0.6? spKt/V/T)+0.03(使用动静脉内瘘透析）eKt/V＝spKt/V-(0.47? spKt/V/T)+0.02（使用静脉－