触诊叩诊.PPT

? 嘱病人解小便，排空膀胱。 肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝 脏(肋下1CM、剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压痛。 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下 缘,但肝浊音上界下移。 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。 脾脏触诊示意图 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前方法检查。 脾脏肿大测量法 第1线：左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏下缘的距离。轻中度脾肿大仅作第1线测量。 第2线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。 第3线：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。 轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核