1例系统性红斑狼疮并发社区获得性肺炎患者的药并学监护.pdfVIP

HeraldofMedicineV01．31 No．7 2012 July 1例系统性红斑狼疮 并发社区获得性肺炎患者的药学监护 刘志华，黄鹤飞，王燕燕，张峰，张烨 (三峡大学第一l临床医学院，湖北省宜昌市中心人民医院药剂科，443003) 摘要临床药师协助医师为患者制定个体化治疗方案，关注患者用药期间所出现的不良反应，提供合理的药学服 务和健康教育计划，探讨系统性红斑狼疮并发社区获得性肺炎患者实施药学监护的路径和方法。结果表明，通过实施药 学监护，可明显提高患者用药的安全性、有效性和经济性。可改善患者预后。 关键词 药学监护；肺炎，社区获得性；红斑狼疮，系统性 中圈分类号R97 文献标识码B 文章编号 1004—0781(2012)07一()950—03 社区获得性肺炎(community acquiredpneumonia．未闻及干湿性哕音及胸膜摩擦音；心率104次·min～， CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具律齐；血常规结果：白细胞计数7．Oxl09·L～，中性粒 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 细胞0．765；胸部CT示：左肺舌叶炎症。人院诊断：左 发病的肺炎，由于其发病率和病死率高而倍受重视。 上肺炎；系统性红斑狼疮。 细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫等均叮引起， 2主要治疗经过与转归 其中以细菌性肺炎最为常见。肺炎链球菌是CAP最 患者在人院前曾用多种抗生素，如头孢克肟、头孢 主要的病原体。通常急性起病，发热、咳嗽、咯痰、胸痛 地嗪等，入院后考虑到目前患者系统性红斑狼疮病情 为最常见临床症状。抗生素治疗是处理CAP患者的 较稳定，原系统性红斑狼疮治疗方案维持不变(硫酸 主要措施环节…。本例患者为青年女性，患系统性红 羟氯喹片0．1g，po，bid；泼尼松7．5mg，po，qd)；入院 斑狼疮，长期糖皮质激素治疗，较其他肺炎患者需要提 第2天细菌培养示：肺炎支原体lgG阳性；肺炎衣原体 供更多的个体化药学监护，笔者就该患者治疗过程中 阴性；一般细菌涂片检查：找到革兰阴性(G一)杆菌、革 药学监护要点进行探讨。 兰阳性(G+)球菌。给予莫西沙星联合哌挖西林钠／舒 1病例介绍 巴坦钠抗感染(采取降阶梯疗法尽快控制感染，避免 长期用药影响患者原有疾病)，给予盐酸氨溴索片止 患者，女，34岁，平素体质一般，1999年发现系统 性红斑狼疮。否认糖尿病病史；无肝炎、结核、细菌性 咳祛痰；入院第4天体温降至正常，但入院第5天患者 痢疾、疟疾等传染病史；无药物变态反应史；无输血史； 间断出现发热症状，复杏血常规结果提示仍为感染症 因“发热、咳嗽伴咽痛3d”人院。入院时体温38．7℃； 状，考虑住院期问受凉给予感冒清热颗粒，人院第7天 有咳嗽，咯少许白色痰，伴有咽痛。伴有心慌、胸闷不 调整抗感染方案为左氧氟沙星注射液(0．4g，静脉滴 适。在当地医院就诊给予清开灵胶囊、布洛芬、头孢克 注，qd)联合0．9％氯化钠注射液100mL+克林霉素磷 肟治疗(具体用量不详)，症状未见好转，遂来我院急 酸酯注射液(0．6g，静脉滴注，bid)，调整后患者未再 mL 出现发热症状，提示调整后抗感染方案有效。转归：患 诊科就诊，给予头孢地嗪2g及热毒宁注射