2011论文分水岭脑梗死与颅内一外动脉狭窄的DSA研究 (接2).docVIP

分水岭脑梗死与颅内一外动脉狭窄的DSA研究 安丘市人民医院神经内科(262100) 鞠作泉 李庆华 李德全 【摘要】 目的:观察分水岭脑梗死与颅内一外动脉狭窄的关系及可能的发病机制。方法：回顾性分析经CT或MRI证实的180例脑梗死患者的临床资料,其中分水性脑梗死45例,非分水岭性脑梗死135例,将分水岭脑梗死分为皮质前型、皮质后型及皮质下型、幕下型、混合型，所有患者均采用DSA检查判断颅内外大动脉有无狭窄或闭塞，观察分水岭脑梗死与颅内一外动脉狭窄的关系。结果：45例分水岭性脑梗死患者均存在程度不等的颅内外大血管的狭窄，且以颅内大血管狭窄更为常见，大脑中动脉狭窄72.2%，大脑后动脉狭窄66.7%，大脑前动脉狭窄44．4％．颈内动脉狭窄%, 颈内动脉闭塞%,椎动脉狭窄%,椎动脉缺如38．9％，基底动脉狭窄%；非脑分水岭区梗死患者145例中，12例颈内动脉闭塞，23例颈内动脉重度狭窄，12例颅内血管多发狭窄。将两组资料进行卡方检验，有显著性差异。结论：分水岭脑梗死有不同程度的颅内-外大动脉狭窄，特别是大脑中动脉最常见．颈内动脉严重狭窄、闭塞、颅内血管的多发狭窄是脑分水岭梗死的主要发病原因。 【关键词】 分水岭脑梗死 颅内-外动脉狭窄 DSA像 分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，CWI)又称边缘带脑梗死、交界区脑梗死等。是一种特殊类型的脑梗死，国内外报道其发病率约占缺血性脑血管疾病的10%［1］。分水岭脑梗死的发病机制一般认为最主要的原因为血流动力学紊乱、颅内外动脉严重狭窄或闭塞、微栓塞等。但最近几年的研究表明颅内外血管狭窄是分水岭脑梗死的病理基础，与分水岭脑梗死发生密切相关[]。为此，我们对2007年9月～2010年9月在我院住院治疗180例脑梗死患者进行了DSA检测，其中分水岭脑梗死45例，探讨不同部位分水岭脑梗死患者的动脉狭窄情况及其可能的发病机制。 1 资料与方法 1.1病例选择 180例患者均为我院2007年9月～2010年9月的住院脑梗死病人，符合1996年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准，并全部由颅脑CT或MRI检查，明确梗死部位，其中45例证实为分水岭脑梗死，所有患者均给予DSA检查。45例分水岭脑梗死中，男24例，女21例，年龄45～81岁，平均年龄58±10岁。伴高血压病34例，心脏病12例，糖尿病13例，高脂血症18例，冠心病12例,心律失常3例，TIA病史12例；非分水岭梗死145例，其中男性75例，女性70例，年龄40~76岁，平均年龄56±11岁。伴高血压病103例，心脏病36例，糖尿病34例，高脂血症58例，冠心病32例,心律失常3例，TIA病史8例。 1.2方法 采用头颅CT或MRI检查明确梗死的性质以及分型；头颈DSA协助判断颅内-外大动脉有无狭窄或闭塞，依据影像学结果，按照以下方法进行分型判定。CT或MRI表现采用Bogousslavsky神经影象学分类法[4]，按照脑血管分布影像模板，脑分水岭梗死分为：①皮质前型：梗死发生于大脑前动脉ACA与大脑中动脉MCA皮质支的边缘带，梗死灶呈楔形，尖端朝向侧脑室，底朝向皮质软脑膜面。主要临床表现为：对侧偏身感觉障碍，对侧轻偏瘫，认知功能障碍，个别患者可有不完全性运动性语。②皮质后型：梗死发生于大脑后动脉PCA与大脑中动脉MCA皮质支的边缘带，常位于颞顶枕交接区，梗死灶也呈楔形，尖端朝向脑室。临床表现为：偏盲或象限盲，皮质型感觉障碍，不完全性感觉性失语，轻偏瘫少见。③皮质下型：梗死发生于ACA、MCA和PCA与深穿支的边缘带，梗死灶主要位于侧脑室体部外上方，半卵圆中心或放射冠，位置比基底核层面高，病灶呈串珠样或融合成条索状，也可呈前后走行的线状。另外，在椎基底动脉系统中2条大血管供血的交界区发生的梗死称为幕下脑分水岭梗死，主要见于小脑上动脉和小脑前下动脉的交界区梗死，称为小脑型脑分水岭梗死。 1.3 血管狭窄诊断标准：根据欧洲协作组制定血管狭窄标准［］进行血管狭窄分级。O级：正常；I级：50%直径的狭窄；Ⅱ级：50%～90%直径的狭窄；Ⅲ级：91%～99%直径的狭窄；Ⅳ级：100%直径狭窄。 1.4统计学方法：将脑分水岭梗死和非脑分水岭梗死分成两组，比较颈内动脉重度狭窄或闭塞及颅内血管多发狭窄之间的统计学差异。所有资料均采用计数资料卡方检验。 2 结果 2.1 皮层前型10例(占%)。头颈DSA检查可见一侧大脑前动脉狭窄5例，其中有2例伴有同侧大脑中动脉狭窄，1例伴有同侧颈内动脉颅外段纤细；3例见颈内动脉狭窄，其中1例伴一侧大脑后动脉起始段变细；2例同侧大脑中动脉狭窄。 2.2皮层后型20例(占％)。头颈DSA发现单个病例内可见多支病变，其中一侧大脑中动脉狭窄9例；大脑后动脉狭窄5