2015年鼻出血诊断似及治疗指南(草案).pdfVIP

主堡璺昱咽噬达亟处型盘查垫!!生!旦筮塑鲞箜!塑鱼!i!』Q!!也i!!!!型!艘!旦!型盟!韭!!望：垒四!垫!!：y!!：i!：盟!：! ．诊疗方案． 鼻出血诊断及治疗指南(草案) 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 鼻出血(epistaxis)是耳鼻咽喉科最常见的急症凝集于鼻腔可导致鼻塞症状。咽人大量血液可出现 之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休 恶心、呕吐，需要与咯血、呕血进行鉴别。成人急性 克。由于病因复杂，鼻出血诊断方法和治疗手段多 失血量达500ml时，多有头昏、口渴等症状，失血量 样。在参考国内外最新研究进展的基础上‘1引，结合 000 达到l ml时可出现血压下降、心率加快等休克 国内临床具体情况，经本刊编委会鼻科组和中华医 前期症状。 学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组专家充分讨 论，制订本指南，旨在使鼻出血的诊断和治疗逐步规 表1常见鼻出血的原因 范化，提高治疗效果。 局部因素 全身因素 一、临床分类 创伤(包括手术 凝血功能障碍(血液系统疾病、肝脏或。肾 创伤) 脏功能障碍、非甾体类抗炎药物使用、 I．按病因分类：分为原发性鼻出血(特发性或 酗酒等) 鼻腔鼻窦炎症 心血管疾病 自发性)和继发性鼻出血(病因明确)。 鼻中隔病变 急性传染病 2．按出血部位分类：分为鼻腔前部出血和鼻腔 鼻部肿瘤 内分泌疾病 后部出血。 解剖变异 遗传性出血性毛细血管扩张症 二、病因 血管畸形 导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素 (表1)。成人鼻出血常与心血管疾病、非甾体类抗 2．检查：目的在于查明出血原因和确定出血 炎药物的使用以及酗酒等因素有关；儿童鼻出血多 部位。 见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、 (1)前鼻镜检查：多能发现鼻腔前部的出血点。 肾脏疾病以及饮食偏食等。 (2)鼻内镜检查：用于明确鼻腔后部或隐匿部 三、诊断 位的出血。应特别注意检查下鼻道穹隆顶部 1．临床表现：多为单侧鼻腔出血，如由全身因 (图1)、中鼻道后上部(图2)、嗅裂鼻中隔部(图3) 素引起者，亦可双侧出血。出血剧烈或鼻腔后部的 和蝶筛隐窝等区域(图4)…。 subtraction 出血常表现为口鼻同时流血或双侧流血。血块大量 (3)数字减影血管造影术(digital 图1下鼻道穹窿顶部(仓)图2中鼻道后上部(仓)图3嗅裂鼻巾隔部(口)图4蝶筛隐窝区域(仃) DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-0860．2015．04．001 医院耳鼻咽喉头颈外科，邮政编码：100053，Email：zhangqiuhang@163．(OHl 万方数据 guide.medlive.cn