22幽同门螺旋杆菌感染.docVIP

幽门螺旋杆菌感染 消化系统疾病用药指南 2 幽门螺杆菌感染相关检查和诊断 3 幽门螺杆菌根除治疗的指征 诊疗方案 4 根除幽门螺杆菌的治疗方案 一线治疗方案 方案一: PPI/RBC(标准计量)+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g） PPI/RBC（标准计量）+克拉霉素（0.5g）/阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g）/呋喃唑酮（0.1g） 方案二： PPI（标准计量）+铋剂（标准计量）+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g） PPI（标准计量）+铋剂（标准计量）+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g）/呋喃唑酮（0.1g） 疗程：各方案均为1日2次，疗程7天或10天。耐药严重地区的患者可考虑延长制14天。 不就治疗方案 PPI（标准计量）+铋剂（标准计量）+甲硝唑（0.4g， 1日3次）+四环素（0.75g，1日2次，或0.5g,1日3次） PPI（标准计量）+铋剂（标准计量）+呋喃唑酮（0.1g）+四环素（0.75g；1日2次，或0.5g，1日3次） PPI（标准计量）+铋剂（标准计量）+呋喃唑酮（0.1g）+阿莫西林（1g） PPI（标准计量）+左氧氟沙星（0.5g，1日1次）+啊，哦西林（1g） 疗程：除非特别注明，各方案均为1日2次服用，疗程多采用10-14天。 序贯疗法 前5日：PPI+阿莫西林，后5日：PPI+克拉霉素+替硝唑或 前5日：PPI+克拉霉素，后五日：PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 三联治疗方案举例（疗程：7-14天） 抑酸药物 抗菌药物 药物举例 剂量 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑 四环素 埃索美拉唑 Esomeprazole 20mg bid 1g bid 500mg bid - - - 500mg bid 400mg bid - 兰索拉唑 Lansoprazole 30 mg bid 1g bid 500mg bid - - - 500mg bid 400mg bid - - - 400mg bid - 奥美拉唑 Omeprazole 20 mg bid 1g bid 500mg bid - - - 500mg bid 400mg bid - - - 400mg bid - 泮托拉唑 Pantoprazole 40 mg bid 1g bid 500mg bid - - - 500mg bid 400mg bid - - - 400mg bid 雷贝拉唑 Rabeprazole 10 mg bid 1g bid 500mg bid - - - 500mg bid 400mg bid - 枸橼酸铋雷尼替丁（RBC） Ranitidine 350 mg bid 1g bid 500mg bid - - - 500mg bid 400mg bid - 1g bid - 400mg bid - - - 400mg bid 750mg bid/500mg tid 四联治疗方案举例（疗程：7-14天） 埃索美拉唑 20mg bid 碱式水杨酸铋/枸橼酸铋钾 甲硝唑 四环素 兰索拉唑 30mg bid 220-240 mg bid 400mg tid 750 mg bid/ 500 mg tid 奥美拉唑 20 mg bid 泮托拉唑 40 mg bid 雷贝拉唑 10 mg bid 4 幽门螺杆菌根除治疗的用药 质子泵抑制剂（PPI） 作用机制：对幽门螺杆菌的确切作用机制尚未明了，酸性环境有益于幽门螺杆菌生长，而质子泵抑制剂有强效抑酸作用。 临床应用：使用标准计量的下述质子泵抑制剂时，各种药物的药效相当。 - 标准计量：埃索美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，奥美拉唑20mg，泮托拉唑40mg，雷贝拉唑10mg。 - 早晚餐前服用。 枸橼酸铋雷尼替丁（RBC） 作用机制：除了具有抑酸作用（作用轻度低于质子泵抑制剂），所含有的铋制剂还有抗菌活性。 临床应用：枸橼酸铋雷尼替丁的标准计量为350mg/次。 铋制剂 作用机制：在酸性环境下可络合蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面，从而促进其愈合，此外还具有抑制幽门螺旋杆菌的作用。 临床作用：铋剂的标准剂量为枸橼酸铋钾200mg或240mg/次，果胶铋240mg/次，每日2次。 抗菌药物 阿莫西林：首选起始治疗用药，与克拉霉素联合应用。 - 对青霉素过敏者不应用阿莫西林，而用甲硝唑代替。 克拉霉素：首选起始治疗用药，与阿莫西林联合应用。 - 克拉霉素耐药率≤15-20%时，首选PPI+卡拉霉素+阿莫西林/甲硝唑。 甲硝唑：起始治疗时应避免使用此药，这样当起始治疗失败而改用四联疗法时，疗效会较好。