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· 84 · Chinese Journa1of InformatiOn OnTCM Jan．2007V01．14No．1 浅析阎小萍老师巧用对药治疗大尴 马 骁，李桂琴，王 平，黄小杰 (中日友好医院中医风湿病科，北京 100029) 关键词{大尴；对药；强直性脊柱炎；阎小萍 ’ 中圈分类号：R593．23 文献标识码：B 文章编号：1005—5·304(2007)01—0·084，03 阎小萍老师从事中西医临床 3O余载。在用中医药诊治风 阎师认为，本病的病程冗长、反复发作、迁延难愈，日久必 湿病尤其是大尴 (强直性脊柱炎)方面积累了不少的经验。笔者 入血入络而多见血瘀证。其发病，内因与肾督阳气亏虚相关， 有幸侍诊师旁，对老师治疗大尴时处方常以对药并书略有心 外因则与风、寒、湿、热之邪痹阻相连，还与内伤七情、外伤 悟。现作一浅析，以飨同道 堕坠相系。。肾督阳虚，寒 自内生，血流滞涩；风寒湿热等邪客于 1 注重补肾壮骨 脉中，气血运行失畅：内伤七情或气机紊乱、气滞血瘀或七情 强直性脊柱炎患者多伴有骨密度降低或骨质疏松。甚至 过用，伤及五脏，气血化生乏源，气虚血亏，滞涩难行：外伤堕坠， 出现病理性骨折。西医认为可能与骨代谢失调有关，治疗中兼 恶血留内，血行之道不得宣通，瘀积不散，均可导致血瘀证的产 顾调节成骨细胞和破骨细胞代谢平衡尤为重要。强直性脊柱 生 另外，本病临床表现疼痛为最突出，常见于腰骶、脊背、颈 炎属中医 “大尴”范畴，多因。肾督亏虚，阳气不足，外邪深侵。肾 项、附着点及外周关节等，疼痛部位较固定，入夜甚者居多，甚 督，渐致筋挛、肉消、骨损。《素问 ·痹论》云： 肾痹者，善 则可见翻身转侧受限，均提示为 “不通则痛”的瘀血证候。灵《 胀，尻以代踵，脊以代头 ”。肾藏精，主骨生髓。唐宗海指出： 枢 ·邪客》云：“凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过、血络 “骨 内有髓，骨者髓所生，周身之骨，以脊背为主，。肾系贯脊， 之所游，邪气恶血，固不得注留，注留则伤络。骨节机关不得屈 肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者。肾之合也。”阐明了。肾精与脊 伸，故拘挛也。”可见，湿浊之邪、瘀滞之血等阻滞经络、关节、 柱的关系。阎师历来强调补。肾强督、填精壮骨、散寒通络为 肌肉，阻遏气血，使骨不得荣、筋不得润，必见僵硬不舒、屈伸 本病治疗大法。 不利，尤以阴阳交接之晨为著。血瘀 日久，溢于络外，可见舌质 骨碎补性味苦温，主入肝肾。，坚。肾壮骨，行血补伤，止痛消 紫黯。或者有瘀点、瘀斑，或见舌下静脉缕缕迁曲。正如 类《证 肿， 《本草述》谓其 “止腰痛行痹”；补骨脂苦辛大温，入脾肾 制裁 ·痹证论治》所谓：“脉涩又紧，为痹痛。” 之经，气味香浓。补命门，纳。肾气，益。肾温阳尤有显效。其温能祛 无论从本病的病因病机，还是从临床证候表现，都可以看 寒，辛能散结，润能起枯，温通益损之功颇宏。两药相协，既益肝 出 “瘀血阻络”的特点，故而老师在治疗时，活血通络的治疗原 。肾精血，又温化。肾阳，而达壮督强骨之用，也是治疗强直性脊柱 则贯穿始终，处方中活血祛瘀之品也是不可或缺。骨碎补性味 炎治病求本贯穿始终的对药。 苦温，主入肝。肾经，除 “入。肾补。肾”外， “行血疗伤 ”也是其主 杜仲、续断伍用，名日 “杜仲丸”，出自 《赤水玄珠》，用 要功能之一，与补骨脂合用，共奏补肾以通脉之效。明代李中梓 于治疗腰背痛。《本草汇言》云：“凡下焦之虚，非杜仲不补： 认为，鹿得天地之阳气最全，善通督脉，桂枝温太阳经而通血脉， 下焦之湿，非杜仲不利：足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非 桂枝配鹿角达 “温阳”以 “通脉”。牛膝能 “通经、活血、利 杜仲不除。”该论述虽有言过其实之嫌，但杜仲确能补肝肾、强 节”。正如 《医学衷中参西录》所言：“牛膝，原为补益之品。 筋骨，善走经络关节之中；而续断补肝。肾、强筋骨，通利血脉于 而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为