DeB拟akey Ⅲ型主动脉夹层外科治疗19例.pdfVIP

维普资讯 中国胸心血管外科I临床杂志 2006年 2月第 13卷第 1期 ChinJClinThoraec!i · ! ! ： !： ：!： · 临床 经验 · DeBakey11I型主动脉夹层外科治疗 19例 马胜军 冯致余 马增 山 董铭锋 刘桂清 柴守栋 唐培哲 (山东省聊城 市人民医院 心脏外科 ，252000) 摘要 ： 目的 总结 2000年 1月～2005年 5月 19例 DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者 的外科治疗经验 。 方法 19例患者均为急症手术 ，采用胸部 “I”形切 口，深低温、上半身循环下主动脉腔 内外加毡片或人工血管片连续水平褥 式缝合关闭假腔 (“三 明治”缝合法)，行人工血管置换术 6例或人工血管片连续缝合修补 、降主动脉成形术 13例。 结果 本组 患者无手术死亡及严重后遗症 。术后 随访 2个月～4年 ，除 1例声音嘶哑外 ，均恢复满意 。 结论 DeBakeyⅢ型急性主动脉夹层可急症手术治疗 ，选择适 当的体外循环方法 、加强心脑保护 、改进血管吻合技术和方法 、 预防出血是手术成功的关键 。 关键词 ： 急性主动脉夹层 ； DeBakey I11型 ； 外科手术 中图分类号 ： R543．16 文献标识码 ： B 文章编号 ： 1007—4848(2006)01—0056-03 2000年 1月 ～ 2005年 5月，我 科 对 19例 耳插二阶梯房腔引流管，同时加左心耳引流，建立体外 DeBakeyⅢ型急性主动脉夹层患者进行 了外科手术 循环，降温至 32C时阻断升主动脉，根部灌注冷血心脏 治疗 ，取得了满意的治疗效果 。 停搏液行心肌保护。肛温降至20C时头部放置冰帽，停 循环后纵行切开主动脉壁，向近端真腔内插入一8～10 l 临床资料与方法 号水囊双腔尿管，水囊注水后在左锁骨下动脉水平阻断 1．1 一般资料 本组 19例患者 中，男 18例 ，女 1 主动脉，恢复上半身循环。 例 ；年龄 32～59岁，平均年龄 46岁；自发病至人院时 如主动脉夹层局部明显扩张或 内膜剥脱严重近 1 间 3～115h，平均 58h。所有患者起病时主要症状为 周，假腔明显大于真腔者，则切除一段病变血管 (4～ 胸痛和 ／或背部撕裂样、切割样疼痛 ，大汗淋漓，部分 9cm)，取相应直径大小的人工血管行血管置换术 ；如夹 患者有瞬时的虚脱状态 。此后 出现明显 上腹疼痛 8 层局部无明显扩张，真腔与假腔直径相差不大，则行降 例，7例患者人 院时 四肢脉搏搏动强度及血压不一 主动脉成形术。具体方法是 ：纵行切开主动脉壁2～3 致 ，2例出现明显的少尿或无尿，1例一侧下肢肤色苍 cm，清除夹层 内血块，找到内膜破 口，切除破 口周围有 白、股动脉及足背动脉均无搏动。15例有 高血压病 病变的血管壁组织，使切除内膜的大小与中层和外膜相 史。18例患者分别经螺旋 CT或磁共振 (MRI)检查 匹配 。采用 “三明治”缝合法 ，即主动脉腔 内~,-IJJH毡片或 确诊 ，1例经血管造影确诊。DeBakeyⅢa型 6例，Ⅲ 人工血管片，2-0Prolene线连续水平褥式缝合 1周关 b型 13例 ；夹层外径 3．6～10．5cm，其 中6．0cm 闭假腔，根据血管壁缺损范围，取相应直径大小的人工 者 8例。术中证实破 口位于降主动脉起始部前壁 9 血管片连续缝合修补降主动脉，进、出针均缝合在毡片 例，外侧壁 5例 ，内侧壁 2例，靠近左锁骨下动脉开 口 或人工血管片上。缝合完毕打结前停上半身循环，拔出 远端 3例。 水囊尿管，恢复体外循环，排气打结。针眼有少量渗血