临床实用心并电图入门 第十二讲 T波改变与心肌缺血.pdfVIP

2011年11月第18卷第11期 ·执业助理医师（全科）进修教育讲座· 临床实用心电图入门 第十二讲 T波改变与心肌缺血 薛松维 北京市朝阳区中医医院　心内科主任医师 心脏的血液主要由三支冠状动脉供应，分别是左冠状 厚能够逆转，这种“心肌缺血”也可以恢复。 动脉的前降支、左冠状动脉的回旋支及右冠状动脉。左前降 5.心肌缺血的心电图表现不唯一。 支供血范围是室间隔及左室前壁，左回旋支供应左室侧壁 特别指出，心肌缺血的心电图改变并非冠心病所特有。 及下壁血液，右冠状动脉供应右室、左室正后壁及左室下壁 任何心脏病及许多病理现象都可以出现类似心肌缺血的心 部分血液。心肌缺血 （myocardial ischermia）是指各 电图。比如，心动过速时，由于心跳加快，心室舒张期缩短 种原因引起冠状动脉血流量减少，致使心肌供血、供氧不足 而导致继发性供血不足，心电图表现为ST-T改变；再比 的临床综合征，主要由冠状动脉粥样硬化斑块引起的冠脉 如，束支传导阻滞时，心室除极的方向及顺序发生了改变而 狭窄 （即冠心病）所致。心肌缺血还可以见于非冠心病、甚 导致了复极异常，心电图也表现为ST-T改变。 至非心脏病的某些情况，因此心电图的改变是非特异性的。 6.冠心病与心肌缺血既有联系又有区别。 本讲主要是围绕慢性心肌缺血的心电图表现进行讨论。 注意冠心病与心肌缺血的关系，两者是截然不同的两 一、明确有关心肌缺血的几个概念 个概念，既有联系又不能相互替代。冠心病即冠状动脉粥样 这里的“心肌缺血”是个模糊概念，不能代表冠心病， 硬化性心脏病，其本质是动脉内膜粥样硬化斑块引起的冠 但又与冠心病有一定的联系，其临床意义需要结合临床资 状动脉慢性狭窄或急性堵塞，最终引起心肌急性或慢性缺 料综合分析。在诊断时应注意以下几点： 血、急性梗死又造成的心肌细胞损伤或坏死。冠心病其典型 1.注意观察ST段及T波的变化。 的临床类型为心绞痛及心肌梗死。心肌缺血是冠心病永久 冠状动脉缺血主要影响心室的复极过程，心电图表现 的或一过性的病理改变。心绞痛可分为稳定型和不稳定型 为ST-T改变，而对除极过程即QRS波群一般影响不大。 两种，慢性心肌缺血通常为稳定型心绞痛的心电图表现。本 因此，判断是否具有心肌缺血，心电图主要观察ST段及T 讲主要介绍慢性心肌缺血的心电图表现，注意这一改变是 波的变化。 非特异性的，可以由于冠心病引起，也可能由其他原因引起。 2.急、慢性心肌缺血心电图表现相似。 重要的是结合临床特征加以分析。至于冠心病的另两大类 心肌缺血可分为急性和慢性，其病理上的区别很大。但 型不稳定心绞痛及心肌梗死将在以后四讲中提及。 在心电图表现上具有许多相同之处和不确定性。 二、心肌缺血与T波改变 3.原发性与继发性心肌缺血病因不同。 如前所述，心肌缺血心电图改变主要表现为心室复 心肌缺血又分原发性和继发性两种情况；由心脏冠状 极的改变，即ST-T改变。有时也可以影响到心室除极， 动脉本身狭窄的原因造成的心肌供血不足称原发性心肌缺 即QRS波群的改变。T波改变可分为T波低平、T波双 血，而由冠状动脉以外的原因造成心肌供血不足称为继发 相、T波倒置和T波高尖，以及TV ＜T 、U波倒 5(6) V