房扑诊断治疗的进展.pdfVIP

维普资讯 中国实用 内科杂志 2006年 1月 第 26卷 第 2期 ·139 · 心房扑动诊断治疗 的最新进展 潘 薇 综述 黄永麟 审校 【文章编号】1005—2194(2006)02—0139—03 【中图分类号】R5 【文献标识码】A 心房扑动 (房扑 ，AFL)是心电图问世以来人们认识 4 房扑的分型及机制 最早的心律失常，但传统药物治疗不能很好地预防房扑的 再发。近 10年来，由于这种心律失常机制的进一步明确 许多年来，房扑的分型一直争论很大。许多学者根据 以及射频消融术 (RF)的显著效果使房扑的治疗取得 了 体表心电图的特点和心内电图中的心房激动顺序分为 I型 新的进展。 和 Ⅱ型。I型又称普通型、典型房 扑，心 电图特征为： (1)房率在250～340／min，房波 (F)规则。(2)F波在 1 历史回顾 Ⅱ、m、aVF导联呈负向或双向，V1导联呈正向而V6呈 房扑首次报道于 1886年。过去学者们认为房扑发生 负向。(3)可被心房程序刺激诱发和终止，可有拖带现 机制是由心房的自律性增高或心房内折返引起的。近20 象。Ⅱ型又称非普通型 、非典型房扑，心 电图特征为： 年，详尽的动物试验和大量临床研究表明，微折返才是房 (1)房率在 340～430／min。 (2)F波在 Ⅱ、m、aVF导 扑的发生机制，从而建立了射频消融治疗策略。折返环靶 联呈正向，V1导联呈负向而 V6导联呈正向。 点的确定是消融治疗房扑的关键。1990年，Feld等”发 2001年，欧洲心脏病学会、北美心脏起搏电生理学 现射频消融下腔静脉 一三尖瓣环一嵴部能终止房扑并长期 会发表了房扑新 的分型。最近，Seheinman等 发表了 预防房扑的复发。 AFL最新分类 ：右房房扑和左房房扑。 4．1 右房房扑 右房腔静脉 一三尖瓣环 一嵴部依赖型 2 流行病学和危险因素 (CTI—dependent)房扑 ，右房非腔静脉 一三尖瓣环 一嵴 MarshfieldEpidemiologieStudyArea(MESA)数据库 部依赖型 (non—CTI—dependent)房扑。右房腔静脉 一 显示每年 100000人中有 88人患房扑。房扑的男性患者 三尖瓣环 一嵴部依赖型 (CTI—dependent)房扑：逆钟向 是女性患者的2～5倍，随年龄增加而增加。房扑的其他 房扑 (CCW)，顺钟向房扑 (CW)，双波折返型房扑，低 危险因素包括心衰、慢性肺病 、脑卒中病史、房颤。与房 位环形折返型房扑，嵴内折返型房扑。右房非腔静脉一三 扑有关的疾病有甲亢、瓣膜性心脏病 、心包疾病、先天性 尖瓣环一嵴部依赖型 (non—CTI—dependent)房扑：切 心脏病 、开胸心脏手术、主动脉手术等 ，尤其是先天性心 口相关型房扑，高位环形折返型房扑。右房腔静脉一三尖 脏病修补术。目前的研究显示基因原因可能存在，但不像 瓣环一嵴部依赖型 (CTI—dependent)房扑：(1)右房腔 扩张型心脏病等表现的那么明显。 静脉一三尖瓣环 一嵴部依赖型 (CTI—dependent)逆钟向 房扑 (CCW AFL)：是典型房扑，是最常见的房扑，临床 3 房扑的诊断 上90％病例为此型 j。它有常见的房内微折返