痉挛性斜颈的与治疗进展1.pdfVIP

江苏医药 2014年 7月第 4O卷第 14期 JiangsuMedJ，July2014，Vol4O，No．14 · 综 述 · 痉挛性斜颈的治疗进展 毛剑 男 梁维邦 【提要】 痉挛性斜颈 (sT)是指颈部肌肉阵发性或强直性收缩而使头颈部倾斜或旋转的一种 异常姿态，目前病因尚不明确。治疗方法有 ：肉毒素治疗，口服药物，选择性周围神经切断术，副神 经切断术 ，副神经微血管减压术，脑深部电刺激术 ，鞘内注射巴氯芬法，脑室内巴氯芬给药法，改良 Foerster-Dandy手术，三联术。本文对 ST 目前各种治疗方法及最新进展进行综述。 【中图分类号】 R651 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253—3685(2014)14—1700—03 痉挛性斜颈(spasmodictorticollis，ST)是局限 中以后仰旋转型较多见，患者可伴有肌痛，严重者可 性肌张力障碍疾病中最常见的一种，多发生于中青 向肩部、颜面、胸肌及背部蔓延。 年，男女无差别 。1792年Wepter首先报道此病 ，起 三、治疗 因可能为锥体外系病变、脑炎、血管压迫，少数精神 1．肉毒素治疗 肉毒素的出现使ST的治疗有 性癔症亦可为其病因。近来研究表明三叉神经感觉 了革命性的变化，有两种分型：肉毒素A、肉毒素B。 核的过度兴奋亦可能是其诱因之一[。ST临床表 其中肉毒素A又分为三种商品亚型，目前普遍应用 现为头颈向一侧倾斜、旋转、过屈或过伸，常伴有患 的为肉毒素A，其选择性作用于神经肌肉接头，阻滞 侧颈部肌群肥大、疼痛，情绪紧张时加剧。目前主要 神经突触前神经介质乙酰胆碱释放，使肌肉逐渐无 治疗手段包括药物治疗与外科手术治疗。 力，从而缓解肌肉的痉挛，相关研究已经证实了肉毒 一 、 病因 素治疗ST的长期有效性及安全性[4]。其潜在不 ST的病因尚不明确，可能与遗传、外伤、精神心 良反应为注射部位红肿、过量肌肉麻痹及流感样症 理、神经递质紊乱、感觉系统功能异常及某些药物相 状。肉毒素A的综合效用评价应包括头部旋转及 关。1952年Foix用立体定向的方法成功地制作出 肌肉痉挛症状改善的程度、有效时间和潜在的不 良 该病的动物模型，确立了它是一种锥体外系运动障 反应。初始注射无效可能与责任肌肉选择错误、肉 碍，为一种独立的器质性疾病[2]。最近研究表明， 毒素A剂量不准有关，极少数患者对肉毒素A存在 ST作为局限性肌张力障碍的一种，与某些基因 天然抗体也是注射失败原因之一。另外，肉毒素 A (DYT1、DYT4、DYT6等)突变有关。目前认为主 对ST作用不明显的原因可能为常规的肉毒素注射 要为基底节及额叶联系的功能紊乱为其发病原因。 途径无法到达深部责任肌肉。肉毒素A虽然对 ST 二、临床表现 有效，但长期应用会产生中和性抗体，此时可更换 ST的临床表现是头部快速地转动和静止时头 其他亚型肉毒素。目前发现一种融合蛋 白，基于 部间断性或持续性偏斜，临床中主要分为以下四型， 对复合肌肉动作电位的测量后可安全的渗入皮肤 (1)旋转型：头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性 以诱导肌肉瘫痪 ，此可能为肉毒素的安全替代治 旋转，根据头部旋转时与身体纵轴方向分为水平旋 疗方法。但需要注意，肉毒素只能改善ST的症状 转型、前屈旋转型和后仰旋转型；(2)后仰型：患者头 而无法治愈 ST。 部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天；(3)前屈型：患者 2．口服药物治疗 头部向胸前做阵挛性或痉挛性前屈；(4)侧挛型：患