神并经梅毒7例临床分析.pdfVIP

卒中与神经疾病2007年lo月第14卷第5期 ·315- 神经梅毒7例临床分析 黄家彬陈迎春刘玲玉 【摘要】目的分析神经梅毒的临床特征，探讨其诊断及治疗。方法回顾性分析7例神经梅毒患者的 临床和实验宦资料。结果7例神经梅毒患者中梅毒性脑膜炎2例、脑血管梅毒1例、麻痹性痴呆3例、脊髓 痨1例；血清和脑脊液快速血浆反应索(rapid plasma palliadum hemagglutinationassay，TPHA)均阳性。结论神经梅毒根据不同类型有多种发病形式．首诊易误 诊，血清和脑脊液梅毒抗体阳性即可确诊．青霉素为首选治疗药物。 【关键词】神经梅毒PRPTPHA青霉紊 【中圈分类号】R759．1【文献标识码】A【文章编号】1007-0478(2007)05—0315-02 神经梅毒是苍白螺旋体感染神经系统所致的一 直和神经系统其它阳性体征。2例患者头颅CT和 组疾病。临床表现可以无症状，亦可表现广泛的神 MRI平扫未见异常，后者头颅MRI增强可见脑膜 经系统异常，侵犯的病变部位较广，包括脑、脊髓和 强化}(2)脑血管梅毒1例，“岁，男性，亚急性起 脑、脊髓膜及脑、脊髓血管。近20多年来，神经梅素 病，表现为头晕伴视物旋转，吐词不清，走路不稳，神 在我国再次流行，发病率日趋上升。现将本院1998经系统临床表现为延髓背外侧综合征，头颅MRI平 年～2005年已确诊的神经梅毒患者共7例报道如扫示左侧延髓和左小脑半球多发长T1长T2斑点 下。 状异常信号。颈动脉超声和DSA提示左锁骨下动 脉狭窄，左椎动脉未显影，按脑梗死治疗1周好转； 1临床资料 (3)麻痹性痴呆3例，年龄为50～68岁，均为男性，3 1．1一般资料7例患者均为男性，年龄28～68 例患者均有不同程度的言语不清，定向力、记忆力下 岁，平均年龄46．7岁，其中20～29岁1例，30～39降。性格改变，脾气暴躁，多疑，反应迟钝，答非所闻。 岁1例，40～49岁2例，50～59岁2例，60岁以上1 1例性格内向，表J睛淡漠；2例突发癫痫样抽搐，发作 例；病程半月～3年，平均1年；职业：司机2例，外 时神志丧失、双眼上翻、凝视，四肢强直，牙关紧闭， 出打工人员4例，个体户1例；4例承认有冶游史， 呼吸急促，面部发绀，伴流涎、大小便失禁，其中1例 均否认高血压病、糖尿病及高脂血症史。 抽搐后意识不清持续3h；2例出现四肢震颤及阵 1．2检查方法对7例患者均进行了临床内科和挛，1例出现无诱因双下肢肌肉游走性疼痛。3例简 神经系统体格检查．行腰穿检测颅内压、CSF常规 及生化，血常规、生化+血清和脑脊液快速血浆反应 素(rapidplasmaregain，PRP)试验及梅毒螺旋体血射亢进。左躁阵挛(+)，1例阿罗氏瞳孔；(4)脊髓痨 as- 凝试验(treponemapalliadumhemagglutination1例，48岁，男性，亚急性起病，四肢麻木伴行走不稳 say，TPHA)。 半年。最早出现掌跖麻木，伴行走有踩棉花感，闭眼 1．3临床分型及表现 更不稳．查体示四肢肌力、肌张力正常，四肢末梢痛 (1)梅毒性脑膜炎2例，其中1例28岁，男性， 触觉减退，双下肢运动觉、位置觉、震动觉减退，双下 急性起病，表现为头痛伴发热，脑膜刺激征阳性；另 肢跟膝胫试验不准，辨距不良，Romberg征闭跟睁 1例为