脑干梗死46得例临床与MRI研究.pdfVIP

· 1l26 · JApoplexyandNervousDiseases，December2010 V0l27，N0．12 ， 文章编号 ：1003—2754(2010)12．1126-03 中图分类号：R743．3 脑干梗死 46例临床与MRI研究 冯程程 ， 何志义， 李 蕾， 阮杏林， 秦 雪， 赵奕楠 脑干位于后颅窝内，是重要致密的神经结构，其 内部有 2 结 果 众多颅神经核、网状上行激活系统和重要的上下行传导束通 2．1 临床表现 46例患者中急性起病 32例，进展性起 过，心血管、呼吸中枢亦位于其中，解剖结构复杂；因此脑干 病 14例，并根据不同部位的梗死灶，分别进行了临床症状和 不同部位的梗死时，会出现各种不同神经功能缺损症状的组 体征的统计。 合。脑干梗死的临床表现多样，各种交叉性运动和 (或)感觉 本组 33例脑桥梗死患者中多为急性或亚急性起病，临 障碍和经典的综合征临床上并不多见，给早期诊断带来一定 床症状多为肢体无力、言语不清、头晕、饮水呛咳及吞咽困难 的困难。由于脑干特殊的解剖结构，头部 CT对脑干梗死的 等，体征多为肢体瘫痪、构音障碍、中枢性面、舌瘫等。病例 检出率低 ，据国内报道阳性率为 6．7％一10．5％…。近年来 中以腔隙性梗死最多，有23例(69．70％)。33例脑桥梗死患 随着MRI的广泛应用，特别是弥散加权成像 (DWI)，使脑干 者中仅有 1例 (3．03％)表现为交叉性瘫痪；8例 (24．24％) 梗死得以早期诊断并指导及时治疗。研究脑干梗死的部位 表现为非交叉瘫 (病灶对侧 中枢性面、舌瘫合并肢体瘫痪)， 与临床表现即神经功能缺损的关系，有助于加深对本病的认 没有典型综合征出现。 识，提高本病诊断阳性率。现以46例经 MRI证实的脑干梗 本组 5例延髓梗死 中4例为背外侧梗死，3例存在 死患者为研究对象，总结其常见症状、体征、特征性表现及病 Wallernberg综合征部分体征，1例存在言语不清、右侧偏瘫、 灶特点，分析如下。 右侧病理征可疑阳性 ，无感觉障碍。1例延髓左半侧梗死，急 1 资料与方 法 性起病，临床症状为头迷、恶心呕吐、视物旋转，体征为右侧 1．1 一般资料 本组患者为 2010年 1月 ～2010年 8 肢体痛觉、轻触觉减退及左侧病理fiF阳性。本组4例中脑梗 月本院神经内科住院的患者，共46例，其中男32例 (70％)， 死中2例存在动眼神经麻痹，1例为中脑下丘水平左侧被盖 女 14例 (30％)，年龄4O一84岁，平均 年龄60岁。46例患者 中央部梗死，表现为病灶对侧动眼神经不全瘫及共济失调； 均在安静状态下起病，发病前均无明显诱因。既往脑血管病 另 1例为中脑下丘水平左侧大脑脚及被盖部梗死，表现为双 危险因素：高血压 34例 (73．91％)，血脂异常 30例 眼动眼神经瘫、病灶对侧中枢性面舌瘫及肢体瘫痪加重 (该 (65．22％)，糖尿病 16例 (34．78％)，缺血性 心脏病 9例 患者9年前 曾患脑梗死，遗 留右侧肢体活动不利)。46例患 (19．57％)，心率失常 (房颤 )2例 (4．35％)，脑梗死 13例 者中有 4例为脑干多处梗死 ：其 中延髓和脑桥 同时受累 3 (28．26％)，脑出血2例 (4．35％)，吸烟9例(19．57％)，饮酒 例，临床表现出综合的症状和体征 ；中脑和脑桥同时受累 1 8例(17．39％)。2例患者无上述危险因素。所有病例均符 例，临床症状为头迷、视物成双、双下肢无力，以右下肢为重， 合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准 J，并经 体征为构音不 良、左眼内收、外展受限及双眼上视受限、双下 MRI检查确诊 。 肢轻瘫、双侧病理征阳性、共济失调。 1．2 研究方法 本