脑弥漫性接轴索损伤46例的MRI诊断价值.pdfVIP

·经验交流· 脑弥漫性轴索损伤46例的MRI诊断价值 蓝 威 axona| 脑弥漫性轴索损伤(diffuSe理发现轴索损伤证据；(9创伤恢复后期 星形细胞反应，小星形细胞群形成，内皮 细胞浸润和含铁血黄素一雷登氏巨噬细 injury，DAI)是一种原发性脑损害，系当出现弥漫性脑萎缩的CT／MRl表现。伴有 头部遭受加速性旋转暴力时．冈剪应力 较多神经废损后遗症；⑨不排除同时伴 胞积聚阿。 而造成的神经轴索损伤。其病理改变主 有其他类型颅脑损伤f2l。 3．3 要位于脑的中轴郝分，即胼胝体、大脑 MRI扫描主要表现为大脑皮质与白质之 脚、脑室周围、脑干及小脑上脚等部位， 2结果 间、灰质核团与白质交界区、脑室周围、 多属挫伤、出血及水肿01．具有死亡率 2．1 弥漫性脑肿胀：46例均出现脑水肿 胼胝体、脑干背外侧及小脑内有散在的 高，预后不良和影像学表现不明显的特 的表现，脑室及脑沟、裂、池变小．灰白质 毛细血管小出血灶而无占位效应。有时 点。笔者将46例弥漫性轴索损伤的MRI交界区模糊；白质脱髓鞘改变。 伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血及脑 表现进行分析，探讨MRI在诊断中的价2-2病灶分布及大小：46例患者．共检肿胀册。MRI由于对软组织分辨力比CT 值，为临床进行及时的治疗提供信息。 出病灶215个。位于灰白质交界处153高。同时具有可以三维成像的特点，故明 个占7l％。胼胝体30个占15％．基底节显提高DAI病灶的检出率．特别对位于 1资料和方法 18个占8％。脑干9个占4％。小脑5个中线部位的病灶的显示更比CT优越，可 1．1～般资料：本组46例中：男33例。占2％。除去3个病灶2．0em以外。其余以为临床诊断和治疗提供可靠的依据。 女13例：年龄：3～66岁，平均35．6岁。病灶均2．0cm。 在MRI上，TlWI呈等／低信号，T2WI呈高 受伤原因：车祸38例．坠落伤6例．钝器2．3合并症：主要是蛛网膜下腔和／或脑 信号。这与DAI相应的病理变化轴索断 伤2例。均于伤后48小时内做MRI检室出血，共3l例。出血主要见于小脑幕 裂、水肿、坏死，致Tl与T：驰豫时『日J不同 查。 附近，纵裂、侧裂池、侧脑室和三脑室。其 程度延长有关。F1JAIR序列对于检测损 1．2 使用SIEMENS1．5T超导型MR次是合并硬膜外血肿，共ll例。 伤组织局部水肿方面有较大的优势，可 机，自旋回波(SE)序列，扫描参数：SE2．4治疗情况：46例中34例行保守治以明确湿示病灶的数目、大小以及部位。 TlWI，TR550～650ms，TE15—20ms，T2W1疗，其中死亡3例；12例手术治疗．死亡DWI具有扫描速度快的优点。对于有些 TR2600～2800ms．TE 96～112ms；矩阵4例。 患者由于昏迷躁动不配合长时间检查有 256x 192，层厚4．0mm，层距1．0mm。包括 其独特的优势。 3讨论 3．4 DAI的MRI表现和预后：研究表明 横轴位、矢状位和冠状位平扫。FLAIR序 列扫描参数：1’R6000，TEllO．Tl1800，3．1弥漫性轴索损伤占颅脑损伤的5％随着DAI的损伤由灰白质交界处逐渐向 矩阵256x156，扫描轴位、矢状位和冠状 脑深部发展病情亦随之加重。在本组患 左右，主要见于车祸所致旋转力、突然加 位以对比。全部检查需时12分钟，不能 速(减速)力或从高处坠落，损伤部位主 者中。病灶仅出现在灰白质交界处的患 合作者辅以安定药物。 要在脑的巾轴．呈双侧性，尤以大脑半球 者昏迷程度浅．预后较好；