腹股沟斜疝的术前与术得后护理_2.pptVIP

腹股沟斜疝的术前与术后护理 项丹玲 主要内容: 腹股沟斜疝的简介 概念 解剖 病因 临床表现 辅助检查 病人的相关情况介绍 基本情况 病情介绍 术前护理 术后护理 * 腹股沟斜疝的简介： 概念 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 * 解剖 2 * 先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 病因 * 后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。 病因 易复性斜疝: 腹股沟区有肿块、偶有胀 痛。肿块多成带蒂柄的梨 形，可向腹腔回纳而消失。 难复性斜疝： 疝块不能完全回纳， 同时可伴胀痛。 嵌顿性疝： 多发生于强体力劳动 或用力排便等腹内压 骤增时，表现为疝块突然 增大伴有明显胀痛， 用手推送不能回纳。 肿块张力高且硬， 有明显触痛。 绞窄性疝： 临床症状多较严重，时间 较长者，可因疝内容物 继发感染引起急性炎症， 严重者可发生脓毒症。 临床表现 * 透光试验: 腹股沟斜疝透光试验阴性 实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。 辅助检查： * 诊断依据： 1.反复出现的腹股沟区带蒂“梨形”肿块，可回纳腹腔。 2.肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块不再现。 3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉外侧。 * 术前护理：P1:睡眠型态紊乱:与环境陌生有关 I:安排有助于睡眠/休息的环境,如: (1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗. (2) 关闭门窗,拉上窗帘 (3) 病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜. (4) 关上灯,尽量不开床头灯,可以使用壁灯 (5) 家属陪同 O ：睡眠质量提高 * P2: 焦虑 与不了解手术有关 I:改善焦虑 (1) 经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗 (2) 家属多与患者聊天，分散注意力 O:患者焦虑减轻,积极面对并配合手术 * P3: 知识缺乏；缺乏疾病与术前准备的相关知识 I:做好沟通 (1)向病人及家属讲解疾病的相关知识 (2)向患者及家属做好术前的宣教 O: 患者与家属了解疾病并充分做好术前准备 * 术后一般护理： 术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。 去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。给予沙袋加压4小时。 饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。 术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告知病人排便时勿用力以防疝复发。 * 术后护理：P1: 有排尿困难的可能 I: (1)观察术后患者有无排尿，协助患者排尿 (2)嘱患者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内侧、 等刺激 O : 患者术后正常小便 * P2：疼痛 与手术切口有关 I: (1)向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因 ，并采取措施。 (2)嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。 O:术后3天疼痛逐渐减轻 * P3: 有阴囊水肿与感染的危险 I: (1) 确定潜在感染的部位,保持切口敷料干净整洁,被污染后及时更换; (2)遵医嘱使用抗菌药 (3)指导并监督搞好个人卫生; (4)各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染. (5)观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。 O : 住院期间未发生阴囊水肿与感染 * 出院指导： 饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。 出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养成