镫骨手术几个值得关同注的问题.pdfVIP

维普资讯 镫骨手术几个值得关注的问题 戴 朴 镫骨手术 的目的是恢复被耳硬化病灶 固定的听骨链传音系 2 镫骨底板钻孔术 中激光和微型钻 的选择和 统。Valsalva于1704年首先发现了镫骨固定与耳聋的关系，直到 使 用 1893年Politzer对16例耳硬化症患者做了系统的临床观察和尸体 常规手术底板钻孔可使用手钻或三棱针 ，但在底板浮动、 颞骨的组织病理学检查后 ，提出其真正病因为骨迷路包囊的一种 底板增厚明显时操作困难 ．其操作本身也可能造成底板浮动而增 原发硬化病变 。多位学者报道 了镫骨撼动和镫骨全切术 ，全切 加手术难度。微型钻和激光可 以较好的解决这些问题 ，为探讨 术中前庭窗不以替代物覆盖 ．终因严重的内耳损伤和感染不得不 微型钻和COz激光镫骨足板开窗术对内耳功能的影响是否不同． 终止此类手术。Lempert在1938年介绍了他独特的耳内切 13：的一 Somers等 认为微钻和COz激光两种方法在镫骨足板造孔方面无 期内耳开窗术 ．效果得到普遍肯定。之后 ．由于相关学科的发展 显著差异 ，两种方法均可在术后较短时间内改菩内耳功能；两组 和显微手术技术的不断改进 ，镫骨手术再次在临床应用 ，首先是 中均出现的术后暂时性骨导下降可能是由于早期炎性反应所致。 Rosen于1952年再次应用镫骨撼动术 ，但很快发现再固定比例很 Szymahski等 观察发现镫骨足板钻孔后去除镫骨足 弓可以减少 高。1956年Shea介绍了全镫骨切除技术 ，足板切除后用静脉瓣 底板浮动的发生；安装赝复物后去除镫骨足弓可以减少砧骨半脱 覆盖前庭窗，并以特氟隆人工镫骨连接窗和砧骨。同年Basek~D 位的发生 ．对决定镫骨手术中的操作步骤顺序很有裨益。Parrilla Fowler介绍了镫骨前足弓切除术 。Portmann采用另一种部分镫 等f5的临床观察也显示微型钻和激光手术的效果无差异。笔者的 骨切除术式 ．即将底板完全切除 ．保留镫骨上结构 ，将其安放于 经验是镫骨手术的电钻应选用专用的微型钻．其较普通 电钻的优 静脉膜覆盖的前庭窗上。1960年代开始应用活塞技术 ，即底板 点是 ：手柄细小、弯曲，不阻挡视野 ；定位准确，操作稳定；不 部分切除或底板造孔术，在底板上造孔后以活塞样连接物与砧骨 会卷起皮瓣，不产生热量 ；成本低 ，不存在与显微镜适配问题 ； 连接。1970年代激光开始应用于镫骨底板造孔 ．实践证 明这项 应用微型足弓锯可以稳定地切断足弓。笔者经验是在出现底板轻 技术安全、可靠。 度浮动的情况下应用微型钻仍然可以顺利的在底板上开小窗，甚 镫骨手术由于其手术效果好 ，维持时间长，康复后几乎无需临 至在底板完全浮动的情况下可以通过在前庭窗下缘钻小孔后完整 床护理和治疗 ．成为国内、外治疗耳硬化症的首选 ，随着手术历史 钩出底板 ，均可以获得良好 的手术效果。而激光只要控制好能 的延长和各种新方法的涌现，有几个问题值得大家关注。 量，不管足板薄厚，在足板中央开窗是相当方便的。此外 ，激光 作镫骨后足切除、镫骨足板表面黏膜止血、肌腱切断也很有用， 1 医师的教学和训练 其最大优势在于气化过程 中镫骨其他部位不受力，能够保持在原 镫骨手术一种精细手术 ．因此需要严格系统的培训与实践。 位 ，造成底板浮动的情况非常少见 (图1)。 经验丰富或经过正规训练的手术者的手术成功率可达到90％甚 至更高 。住院医师要想取得 良好的手术效果 ，必须具备两个条 3 赝复物的选择 件 ：①足够数量的中耳手术实践，包括耳硬化症及慢性 中耳炎 ， 自1956年Shea在镫骨切除术后首次应用赝复物覆盖前庭 Manu等认为住院医师在培训期间应至少做8台镫骨手术：②手术 窗，赝复物已经历 了半个世纪的发展，