颅咽管似瘤的显微切除手术过程.pdfVIP

颅颅咽咽管管瘤瘤的的显显微微切切除除手手术术过过程程 　　一患者头痛视物不清，经检查发现颅咽管肿瘤，其 位效应及阻塞室间孔引起的 高颅压表现；肿瘤压迫视交叉、视神经引起的视力障碍；肿瘤压迫下丘脑、垂体引起 的下丘脑-垂体功能障碍；肿瘤部分侵及其他脑组织引起了神经、精神症状。经过显微 外科手术，患者顺利恢复。回顾患者症状，有三点。 　　1.颅内压增高 　　多因肿瘤阻塞室间孔引起梗阻性脑积水所致，巨大肿瘤本身的 位效应也是颅内 压增高的原因之一。表现为头痛、呕吐、视盘水肿或继发性视神经萎缩。 　　2.视力视野障碍 　　肿瘤压迫视交叉可有视神经原发性萎缩及双颞侧偏盲；颅内压增高时可引起视盘 水肿，晚期可见视神经继发性萎缩、视野向心性缩小。少数肿瘤向前颅窝发展而出现 Foster-Kennedy综合征。 　　3.内分泌功能紊乱 　　因压迫腺垂体使其分泌的生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素及促性腺 激素明显减少，表现为生长发育迟缓、皮肤干燥及第二性征不发育等。因压迫下视丘 可有嗜睡、尿崩症、脂肪代谢障碍 （多为向心性肥胖，少数可高度营养不良而呈恶病 质）、体温调节障碍 （体温低于正常者多）等。 　　显微神经外科操作过程如图： 　　 　　 　　 　　颅咽管瘤与周围组织的界限清楚，但其大小、形状、生长范围有很大差别。最大 者如鹅卵样，最小者如花生米大。形状多样，有球形、不规则形及结节形。多数呈囊 性，实质性者不见。其囊壁的厚薄区别很大，有的菲薄如窗纸，透过薄壁即可见囊内 液体的颜色，多呈黄褐色。有的囊壁较厚呈灰白色并有多数钙化点，这是颅咽管瘤特 征的表现。囊壁一般较游离，不与周围组织粘连。假如系实质性瘤或有部分实质性 者，有时常与颅底的重要结构发生粘连，造成压迫，出现相应的临床症状，如压迫垂 体柄、丘脑下部、海绵窦、视交叉及颈内动脉等。发病原因有两个：1.先天性剩余学 说，胚胎7～8周颅咽管即逐渐消失，在发育过程中常有上皮细胞小巢遗留，即成为颅 咽管瘤的组织来源。因此颅咽管瘤可发生于咽部、蝶窦、鞍内、鞍上及第三脑室，有 的可侵入颅后窝。2.鳞状上皮化生学说，认为是垂体腺细胞和鳞状上皮细胞的混合， 并且见到二者之间有过度，这一发现也支持化生学说。 本文作者：神经外科专家顾建文