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颈椎后路单开门带线锚钉固定治疗椎管狭窄症 施乐辉有限公司 赖卫国 Anatomy脊柱的解剖 Human spine consists of 24 vertebrae 人的脊柱有24节 Seven (7) cervical vertebrae; C1 - C7 颈椎7节 C1 is called the Atlas and C2 is called the Axis C1叫Atlas C2叫Axis Twelve (12) thoracic vertebrae; T1 – T12 胸椎12节 Five (5) lumbar vertebrae; L1 – L5 腰椎5节 The sacrum is composed of five fused bones 骶骨由5块骶椎组成 颈椎 颈椎位于颅骨与胸椎之间，由 C1-C7 七节椎骨组成。根据它们的特征，颈椎又可细分为两个区： 上颈椎： C1 和 C2 下颈椎： C3-C7，也称之为枢椎下区（ subaxial region ） 上颈椎 上颈椎由两节椎骨 C1 和 C2 组成，它们有特殊的解剖学特征，是仅有的单独命名的两节椎骨。 C1寰椎 第 1 颈椎也叫寰椎，有下列特征： 寰椎是一个骨环，没有椎体。 寰椎没有椎弓根及棘突。 C1寰椎Atlas 在希腊神话中，Titans 是土地神 Gea 和天王（ Uranus ）最强壮的儿孙。这些巨人们由 Atlas 统领，公然与在奥林匹斯山上统领宇宙的 Zeus 神父对抗。最后，Titans 战败，并被投入监狱，Atlas 被责成世代承受天体的重压。一位古代艺术家用一幅画描述了这一事件，画中 Atlas 背负着一个象征天体的巨大球状物。因为 C1 支撑着头颅这个“球状物，因此被称为寰椎（ Atlas ）。 C2枢椎（ Axis ） 第 2 颈椎 C2 也称枢椎，它是寰椎旋转的枢轴。 枢椎侧块的上 ﹑ 下关节面分别与上位的 C1 及下位的 C3 构成关节。侧块主要为皮质骨，是螺钉固定的最佳部位。然而，操作时应非常小心，以免损伤椎动脉或神经结构。 下颈椎 下颈椎（ C3-C7 ）有一些共性，尤其是 C3-C6 。 下颈椎的侧块主要为皮质骨，适合做螺钉固定。 C3-C6 的横突上有支持并保护椎动脉的横突孔。偶尔在 C7 上也可见横突孔。 所有的下颈椎都有三角形的椎管，容纳脊髓及神经根。 下颈椎 C7 隆椎 C2-C6 棘突通常有分叉，而 C7 常没有。 它有一个比其它颈椎大而长的棘突。 C7 棘突常没有分叉。由于它在体表很容易触及，因此隆椎常被作为计算胸椎棘突的解剖标志。 颈椎椎管狭窄的原因 先天性因素 发育性椎管狭窄（较多见 ） 后天性因素 退行性 黄韧带肥厚 动态性狭窄 外伤性 疾病性因素( 强直性脊柱炎，氟骨症，弥漫性骨肥厚症） 颈椎椎管狭窄症手术治疗历史 日本桐田设计保护脊髓，同时广范围减压术替代传统的颈椎椎板切除术 （1970） 日本服部创始Z字状骨成形的颈椎椎管扩大术 （1971）（双侧开门丝线固定技术） 日本平林单侧颈椎椎管扩大术（1977） 日本中野改良单侧颈椎椎管扩大术 （1978） 日本松畸单侧开门+大块髂骨片固定术 （1980） 单侧开门+上下两点骨块固定术 (1985) “单开门”椎管成形术(Expansive Laminoplasty) 将椎板的一侧翻开并悬吊于下位棘突尖部，从而起到扩大椎管矢状径、减轻脊髓压迫的作用，可使减压后的椎管矢状径保持适当的大小及减少骨窗内瘢痕形成，适用于椎管狭窄症患者。 由颈椎后路手术途径充分暴露第七至第三颈椎椎板，剪去下两个棘突，并在棘突根部打孔，每棘突一个孔，然后在离中线5mm（小关节内缘）之椎板上以气钻磨或用尖鸭嘴钳咬一纵行骨槽，留底部骨质厚约2mm，以同样方法在对侧椎板上开骨槽；用小椎板钳将患侧骨槽由下向上逐渐钳开，当全槽钳完时，用刀将“门”之上下韧带横切开，将“门”慢慢打开并用神经剥离子分开“门”与硬膜之粘连，将“门”打开到10mm即可，全面检查一次硬膜。用大圆针和粗丝线穿过棘突孔，针由肌肉下向皮下穿过，两端在皮下打结悬吊棘突。将每个棘突悬吊好后，即可用皮下所取的脂肪片盖住骨窗，在“门”的活页部将剪下的棘突小条植于其上方，以促进骨融合。单开门的“门”每打开1mm，椎管前后径即可增加约0.5mm，一般到达10mm即足矣。术中将棘突切除亦可。术后放置负压引流管，分层缝合。 名称和简写 椎管扩大成形术（expansive laminoplasty，ELP） 后纵韧带骨化（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL） 黄韧带骨化（ossification of ligament