颈椎推拿致颈椎硬膜外血肿并brown-seq拟uard综合征1例.pdfVIP

·712· 得越，下不得泄，熏蒸遏郁，则身目俱黄”，可见湿热郁遏，气机不 痛，右小腿重度粗重，髌骨下15cm周径较左侧粗约8em，满布水 畅，邪无出路为其病机。故方中使用剽悍之将军大黄荡涤邪热从 肿性红斑，边界清晰，高出皮肤，周边绕以红晕，红斑上多发大小 大便出，务使速战速决，且可祛瘀活血，瘀血去则新血生。茵陈清 湿热从小便出，二便通畅则邪有出路，《伤寒论·黄疽篇》谓：“诸 疱液呈浆液性稍浑浊，显著波动。但未破溃。红斑水疱呈鲜红色， 病黄家，但利其小便”。第5日患者热退身凉后停用大黄、羚羊 小腿后面约3emx4em，呈青黑色，皮肤灼热，有压痛。辅助检查： 角，是因大寒之品只可暂用，中病便止。缪希雍《吐血三要》中言 “降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能 彩超示局部软组织增厚约6—8em。血管彩超示右下肢深静脉瓣 归经矣”。因本病以脾失健运、湿邪不化所致，故平稳期以健脾祛 膜2度反流，深静脉通畅，腹股沟淋巴结多发肿大。西医诊断：大 湿为主，兼用益气、通畅气机之药物以收功，患者也未再出现紫 疱性坏疽性丹毒。中医诊断：流火(湿毒型)。西药应用哌拉西林 癜，因气能摄血行血，血为阴，血不自行，赖气以行，气乱则血不 钠／他唑巴坦钠粉针2．259静脉注射，每日2次；左氧氟沙星 归经，气行则血不瘀，故调畅气机即是治血，不能只使用止血活 0．39静脉注射，每日2次；以及补液支持疗法对症处理。并抽取 血药物。病初火炽盛，灼伤真阴，输注血浆也相当于中医补血滋 疱液作细菌培养加药敏。中药以清热凉血、解毒利湿为大法，黄 阴疗法。 连解毒汤合五味消毒饮合六一散，局部用碘伏消毒后抽出疱液， 用大黄粉、甘草粉茶水调敷患处。卧床休息，抬高患肢30cm，隔 本病临床上少见，年发病率1／100万，西医治疗以血浆置 离，防止交叉感染。治疗中患者体温下降到正常，小腿灼热胀痛 换为主，可使死亡率从95％下降为10％…，不使用血浆置换条 逐渐减轻，局部红斑水疱由鲜红转为暗红，皮肤温度下降，皮肤 件下死亡率极高，但每次置换需数千人民币，花费巨大。本病例 出现皱褶，4d后大疱疱液逐渐浑浊，表皮逐渐坏死脱落，露出暗 未使用血浆置换，后期也未予激素等免疫抑制剂治疗，表明中医 红色皮下组织，渗出较多，局部改用庆大霉素湿纱条湿敷，疱液 药在本病的治疗中发挥了重要作用。 细菌培养回报：未见细菌生长。9d后，原红斑处皮肤开始暴皮， 参考文献 起水疱坏死较浅处创面结痂，坏死深处创面渗出减少，复查血常 I 武永吉，主编．血液系疾病诊断与诊断评析【M]．上海：上海科学技 术出版社，2004：123 粗重基本消退，患者一般状况好，创面大部脱皮，长出新皮肤，部 2 毛建平，姜振宇．血栓性血小板减少紫癜病的发病机制及治疗进展 分坏死深处结痂，无渗出，皮肤温度略高于健侧。患者出院回 【J】．深圳中西医结合杂志，2006，16(6)：392 家。2周后回访，患肢结痂脱落，未遗留瘢痕。 (收稿日期2007—12—18) 2 讨论 丹毒为B一溶血性链球菌侵入皮肤或黏膜网状淋巴管的急 大疱性坏疽性丹毒治验1例 性炎症，好发于下肢和面部，常因皮肤轻微损伤或足癣感染引