骨与关节疾病病人的护理-外科并护理学PPT课件.ppt

病因 直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 积累劳损 1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年 2.病因 直接暴力 间接暴力 3.临床表现： ⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，远段骨折段向后上移位 ⑵股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定 ⑶股骨下1/3骨折：远段骨折段向后移位，近段内收向前移位 1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种 2.病因：多为直接暴力所导致 3.临床表现同一般的骨折 骨折依靠X线检查可明确诊断 骨折的X线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片及对侧肢体相应部位的X线片 诊断检查 ㈠疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关 ㈡有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关 ㈢躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关 ㈣活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关 ㈤感染或有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关 ㈥知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识 ㈦焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关 ㈧潜在并发症 脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征 1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用 骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼 复位标准 解剖复位 功能复位 复位方法 手法复位 牵引复位 手术复位 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者 注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系 3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症 2.固定 外固定 内固定 第一节 骨折病人护理 骨 206块 颅骨 躯干骨 四肢骨 中轴骨 骨 长骨 短骨 扁骨 不规则骨 骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连结 关节 关节面 关节囊 关节腔 纤维膜 滑膜 关节 不动关节 微动关节 可动关节 骨折是骨的完整性或连续性的中断 概念 创伤性骨折由以下外力形式引起 根据骨折端是否与外界相通 闭合性骨折 开放性骨折 分类 根据骨折的程度和形态 不完全骨折 完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折 横断骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离 根据骨折的稳定程度 稳定骨折 不稳定骨折 按骨折发生后时间的长短 新鲜骨折 陈旧骨折 指骨折后短期内（1—2周内） 指骨折发生后2—3周后 愈合过程 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 伤后6—8小时至伤后2—3周左右 约需3个月 愈合过程 影响骨折愈合的因素 全身因素 局部因素 医源性因素 影响骨折愈合的因素 病因 直接暴力因素 间接暴力因素 肌肉牵力因素 积累劳损因素 骨骼病损因素 健康史 ㈠全身表现★ 1.休克 2.体温升高：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生 身心状况 ㈡局部表现 1.一般症状★ ⑴疼痛和压痛 ⑵局部肿胀和瘀斑 ⑶功能障碍 注：以上是一般软组织损伤具有的表现 2.骨折专有体征★ ⑴畸形 ⑵反常活动（假关节活动） ⑶骨擦音和骨擦感 注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊 ㈢常见四肢骨折的主要临床表现 1.肱骨髁上骨折 2.尺桡骨干双骨折 3.桡骨下端骨折 4.股骨颈骨折 5.股骨干骨折 6.胫腓骨干骨折 1.肱骨远端内外髁上方的骨折 2.病因 伸直型 屈曲型 3.临床表现同一般骨折，肘后三点关系维持正常 1.尺桡骨干双骨折约占全身骨折的6%，以青少年多见 2.病因 直接暴力：两骨折线在同一平面 间接暴力：两骨折线不在同一平面 3.临床表现同一般骨折 1.指桡骨下端2—3cm范围内的骨折，以中、老年人多见 2.病因 伸直型(Colles骨折）：骨折远端向背侧及桡侧移位 屈曲型(Smith骨折）：骨折远端向掌侧及桡侧移位 3.临床表现：Colles骨折具有典型的畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形 1.是发生于老年人的常见骨折，以女性多见 2.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂 3.分类 按骨折线的部位 头下型骨折 经颈型骨折 基底部骨折 4.临床表现：主要有患肢缩短、外旋、屈曲畸形 按骨折线角度大小 内收型骨折 外展型骨折