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骨折概述外科主治医师考试考点　　 　　三十二、上肢骨折 　　1.锁骨骨折 　　（1）临床表现　　（2）治疗方法 　　2.肱骨外科颈骨折 　　（1）解剖概要　　（2）分类与治疗 　　3.肱骨干骨折 　　（1）并发桡神经损伤的表现　　（2）治疗 　　4.肱骨髁上骨折 　　（1）好发年龄　　（2）分类及其表现　　（3）严重并发症（伸直型） 　　5.桡骨下端骨折 　　（1）好发年龄　　（2）分型及常见畸形表现 上一节，我们讲了骨折的总论，从这一节开始，我们开始讨论骨折的各论。　　1.上肢骨 ：每侧32块，包括肩胛骨1、锁骨1、肱骨1、桡骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。 　　（1）肩胛骨：呈三角形，分两面、三缘、三角。后面有肩胛冈，末端延为肩峰，是肩部最高点。外侧角形成关节盂，参与肩关节构成。上角、下角分别平对第二、第七肋，是计数肋骨的标志。　　 　　 　　 　　（2）锁骨：呈 形，内侧为胸骨端，外侧为肩峰端。 　　（3）肱骨解剖概要：　　肱骨主要结构 　　肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟：　　上大下小两个头 小头推着滑车走 　　解剖外科两个颈 骨折快往外科走 　　尺桡两个神经沟 同名神经沟内走 　　为典型长骨，分一体两端。上端为膨大的半圆形肱骨头，参与肩关节的构成。下端有肱骨小头和滑车，参与肘关节的构成。肱骨头外下缩细称解剖颈，肱骨上端与干交汇处为外科颈，因此处最易发生骨折需去外科治疗而得名。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈（肱骨头周围的环形沟）下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。　　肱骨干上起自肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处，肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴通过。肱骨下端内上方后面有尺神经沟，有尺神经通过。　　肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下进入前臂。肱骨髁上骨折时，肱动、静脉及正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在腱膜与骨折端之间，引起前臂缺血性肌挛缩或正中神经挫伤。桡神经与肱骨外髁较接近，故亦有被挫伤的可能。尺神经经过肱骨内上髁的后方，当骨折移位严重时，亦可被挫伤。　　　　　　（4）前臂骨：包括内侧的尺骨和外侧的桡骨，习惯称为内尺外桡。 　　1）尺骨：为一上大下小的长骨。主要结构有鹰嘴、滑车切迹、尺骨头、桡切迹、尺骨茎突等。 　　2）桡骨：主要结构有桡骨头、尺切迹、桡骨茎突等。 　　手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。骨及骨连结概述外科主治医师考试考点 　　（一）骨总论 　　1.骨的形态分类 　　骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 　　2.骨的部位分类 　　成人骨共206块，按在体内所处部位不同可分为：颅骨、躯干骨和四肢骨。颅骨分脑颅骨和面颅骨，共23块，躯干骨共51块，四肢骨共126块，另有3对听小骨位于颞骨内。 　 　　　　　　各部骨数目 　　各骨数目分开记 记住位置就容易 　　脑面颅骨二十三 躯干总共五十一 　　四肢一百二十六 全身骨头基本齐 　　还有六块体积小 藏在中耳鼓室里　　　　 3.骨的构造 　　骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。 　　（1）骨质：即骨组织，又分骨密质和骨松质。①骨密质，主要分布于长骨干和其它骨的表面。②骨松质，由骨小梁构成，位于骨的内部。 　　（2）骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。又分黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。 　　（3）骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富的血管、神经和成骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改建的过程中起着重要作用。　　1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。　　2.成因　　（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。　　（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。　　（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。　　（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。　　3.分类　　（1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。　　（2）根据骨折形态和程度分为　　①不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：　　1）裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。　　2）青枝骨折：见于儿童。　　 ②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和