外伤性进展性硬膜外血肿的诊治.DOC

外伤性进展性硬膜外血肿形成的相关因素分析 柏鲁宁 柯尊华 范小璇 方永军 畅涛 周振国 周峰 周雄波 侯文 罗卫 张毅 赵晓平 （陕西中医学院附属医院脑外科 咸阳 712000） 摘要: 目的 分析外伤性进展性硬膜外血肿（progressive epidural hematoma, PEDH）发生的相关因素，为早期诊断及治疗提供依据。方法 回顾分析本院同期治疗的87例PEDH患者和178例非进展性硬膜外血肿患者（对照组）的临床特征及预后，比较两组患者的年龄、性别、首次CT血肿量、是否有颅骨骨折、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)、入院后GCS评分下降情况、入院时脱水剂应用、凝血功能，采用Logistic 回归分析PEDH的相关因素。结果 PEDH组重残20例（23％），对照组重残18例（10％），两组重残率比较差异有统计学意义（x2=7.89，p＜0.05）。两组患者的性别、颅骨骨折、入院时GCS评分、入院后GCS评分下降、凝血功能障碍比较差异有统计学意义(P 0. 05)；进一步采用Logistic 回归分析发现，性别、颅骨骨折、入院时GCS评分、入院后GCS评分下降、凝血功能障碍为PEDH的危险因素( OR＞1，P＜0.05)。结论 发生PEDH可增加重残率，影响预后；其相关因素为性别、颅骨骨折、入院时GCS评分、入院后GCS评分下降、凝血功能障碍。 关键词: 进展性硬膜外血肿；相关因素；回顾性分析 进展性颅内出血（progressive hemorrhagic injury, PHI) 指经再次CT扫描或手术证实，伤后首次CT扫描显示的EDH增加超过25%，或者出现了新的出血。PHI可明显加重继发性脑损伤，使病情恶化的危险性增加5倍, 是导致颅脑外伤患者残疾和死亡的主要原因[1] 。以往，对PHI的研究包括脑内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿（epidural hematoma, EDH）及蛛网膜下腔出血的整体研究，对外伤性PEDH的专项研究报道较少。本文通过回顾性研究，总结PEDH的预后及临床特征，分析相关因素，为早期诊断及治疗提供依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院从2005年1月至2011年6月收治的颅脑损伤患者，经头颅CT证实为单纯性EDH或EDH合并脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血者，应以EDH为主要诊断的患者。入院后30分钟内死亡，合并有多发伤及心、肺、肝功能异常者排除。符合标准者265例。致伤原因分别为：交通伤、打击伤及高处坠落伤等。 1.2 诊断标准及分组 PEDH指经过再次CT 扫描或者手术证实，伤后首次CT 扫描显示的EDH扩大超过25%，或者出现了新的EDH；否则为对照组。按此标准，本文265例EDH患者，PEDH组87例, 其中男68例，女19例，年龄范围（17-70）岁，平均46.7岁，对照组178例，其中男128例，女50例，年龄范围（17-72）岁，平均43.5岁。 1 .3 治疗方法 按江基尧等[2]《颅脑创伤临床救治指南》， 幕上血肿量＞20 ml、幕下血肿＞10 ml、脑受压变形、中线结构移位＞5 mm、鞍上池闭塞及意识障碍加深等, 均行手术治疗。PEDH组保守治疗13例，手术74例，其中7例因入院时已是脑疝晚期，未行二次CT检查，术中证实为PEDH，其余均行二次或二次以上CT检查，二次手术9例；对照组保守治疗76例，手术102例。 1.4 分析指标 分析指标包括患者年龄、性别、首次CT血肿量、是否有颅骨骨折、入院时GCS评分、入院后GCS评分下降、入院时脱水剂应用、入院时凝血功能，凝血功能障碍包括部分凝血活酶时间延长10s以上、凝血酶原时间延长3s以上、国际标准化比率＞3.0、或＜1.5、纤维蛋白降解产物＞5ug/ml 、D-二聚体0.3mg/L、血小板计数＜100×109，有上述2项或2项以上者为凝血功能障碍。 1.5 统计学分析 采用SPSS 12.0 软件进行统计学处理。计量资料以(± s)表示，计数资料以百分比表示，两组间各项分析指标比较计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，相关性分析采用Logistic回归分析，P 0. 05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 PEDH的发生率 本文265例EDH患者中，PEDH87例，发生率为32.8％。 2.2 预后 出院时按格拉斯哥预后分级，两组患者的预后见表1。PEDH组死亡3例（3％），死因为肺部感染2例，脑积水1例，对照组死亡7例（4％），死因为肺部感染3例，急性肺栓塞1例，急性肾功能衰竭2例，肝功能衰竭1例，两组死亡率比较差异无统计学意义（x2=0.02，p＞0.05）；PEDH组重残20例（23％），对照组重残18例（10％），两组重残率比较差异有统计学意义（