走向有管理的竞争医保经办服务全球性改革对中国的启示.pdfVIP

2010年第1期 学习与探索 No．1，2010 1望篁!堑坠：：：：=：一：：：一：：：： ：墅!!垒曼些些堕：：：：：：：：=：一：：：：一：：：墅苎：些竺；!塑 ·管理学研究· 走向有管理的竞争：医保经办服务全球性改革对中国的启示 顾 昕 (北京大学政府管理学院，北京100871) 摘要：随着全民医保的推进，医保经办机构如何代表参保者的利益购买好医药服务，成为新医改的 关键环节。在医保经办领域。打破垄断，促进“有管理的竞争”。是全球性医疗体割改革的一个大趋势。 “有管理的竞争”理论1977年在美国问世，对世界诸多国家的医改产生了深刻的影响，最终在德国的医保 改革中变成现实。借鉴这一理论以及国际经验，中国医保经办体系可行的改革策略有三步：推进专业化、 促进竞争化、走向法人化，最终促使医保经办成为一种独立于政府机构的公共服务。 关键词：管理；竞争；全民医保；医保经办服务；社会医疗保险 中图分类号：R197．1文献标志码：A 文章编号：1002—462X(20lO)01—0163—04 “新医改方案”明确了中国走向全民医保的 式也大不相同。在美国，其医疗保险和医疗服务 路线图。随着基本医疗保障体系覆盖面的拓展， 本来就高度市场化，改革的方向是引入更多的规 医保筹资水平的提高，医保基金结余水平的合理 制或管理。而在其他国家，尤其是在欧洲，现行医 控制，城乡参保者看病治病时医药费用的大部分 疗体制中计划和管理的因素本来就比较强，改革 将由医保经办机构来支付。在这样的情形下，全 的重点放在推动市场竞争上。从大的背景来看， 民医保新制度建设的重要一环，是明确医保经办 医疗保险和医疗服务日益走向有管理的市场化， 机构的角色定位，即扮演参保者的经纪人，代表参 是全球性公共部门治理改革(或新公共管理运 保者的利益购买医疗服务和用药服务。 动)的一个组成部分，其核心就是采用商业管理 实际上，医保经办服务的改革不是中国独有 的理论、方法和技术，引入市场竞争机制，提高公 的问题，而是全球性的议题。无论是发达国家还 共管理水平和公共服务质量【2l。 是发展中国家，医疗服务提供和医疗保障服务两 一、“有管理的竞争”理论 方面都面临改革的压力，而改革的大方向就是引 入竞争、引入市场机制…。走向有管理的市场 在实践中，有管理的市场化起源于美同。商 化，是全球性医疗体制改革的大趋势。 业医疗保险主导了大多数美国人的医疗保障。由 全球性医疗体制改革的共同推动力，在于提 于商业医疗保险具有“双向逆向选择”的固有问 高医疗部门的效率，为民众提供质量有保障、但费 题，美国没有实现全民医保【3』，因此，如何在高度 用增长相对受到控制的医药服务。事实上，除了 竞争性的医疗保险领域引入适当的规制，从而推 美国，所有的发达国家和～部分发展中国家都实 进全民医保的实现，是美国医疗卫生领域的一个 现了全民医疗保障，医药费用负担的社会公平性 大课题。 已经不成问题。但是，由于人口老龄化、医疗技术 为了应对这一问题，“有管理的竞争”(mall— aged 的改善以及疾病谱的变化等客观因素，所有国家 competition)理论应运而生。这一理论是由 C．En— 的医药费用都在上涨。如何在确保医药服务质量 斯坦福大学医疗保险专家安霍恩(Alain 的前提下，尽量控制费用上涨(costconta