学校托幼机构结核病防治讲座.docVIP

喇叭镇乐声小学 结核病防治知识讲座 时间：2014.3.27 地点：乐声小学教室 主讲人：杨体刚 杨秀超 内容： 第一部分 结核病的基本知识： （一）什么是结核病： 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，在机体免疫力下降时，可发生淋巴或血液播散，出现肺外各组织器官的结核病变，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。 （二）结核病的临床表现： 肺结核病的临床表现主要有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏力、盗汗、疲劳，女性患者常有月经失调现象。发病早期并无明显症状，经常被误认为是“感冒”、“气管炎”。 (三)结核病流行的生物学环节： 结核病在人群中流行具有三个生物学环节：①传染源，即结核杆菌传播来源；②感染传播途径；③易感人群。这三个环节往复循环，形成结核病在人群中的流行。 1.传染源: (1)定义: 传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。 (2)影响结核杆菌传播的主要因素: 结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆菌传播取决于受传染后的发病和排菌情况 ①排菌量 痰涂片检查阳性病人痰内含有大量结核杆菌，因此其传染性最强，每年可能传染10-20人；痰涂片检查阴性、培养阳性病人，其传染性相当于涂阳病人的1/5，每年可能传染2-4人 ②患者症状 病变广泛、损害严重的患者，尤其是病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量结核杆菌，是主要的传染源。 ③环境因素 空气不流通室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。如：1965年美国Byrd号军舰发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308名乘员中139人（45％）受感染，病人所在的第一舱66人中47人（71％）结核菌素反应阳性，第二舱81人中43人（53％）结素反应阳性。 2.传播途径 （1）呼吸道感染 主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。 ①飞沫传染 飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏或说话时向空气中排出大量飞沫，直径大于100μm的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮于空气中的微滴核（飞沫核），直径1μm — 10μm的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）悬浮，并可扩散至数米外，可进入人体末梢支气管内。1934年Well提出，肺结核病人咳嗽排出的飞沫核含有结核杆菌，飞沫核进入健康人体的呼吸道即可引起结核感染。认为肺结核病人咳嗽时排出的飞沫核是结核病传播的主要方式。此时离传染源越远飞沫越少，其数量与距离的平方成反比，因此距传染源越远者吸入含有结核杆菌飞沫的机会越少。 患者咳嗽与排菌： 咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个；一次喷嚏则可排出飞沫达100万个；说话5分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽 ②再生气溶胶（尘埃）传染 1990年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也可以发生感染和发病。 （2）消化道传染 多由饮用未经消毒的患消化道感染带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌进入，则有可能受感染。 3易感者 ①人体的防御反应： 人体的防御反应有物理、化学和生物学反应。 进入呼吸道的结核杆菌飞沫核可被鼻、咽、喉、气管和支气管的黏液吸附、被酶杀灭并随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。当防御功能低下时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。 ②人体的易感性： 未受结核感染的人是结核病的易感人群一旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感 2001年7月20日卫生部以我国卫生行业标准（WS196─2001）发布了〈结核病分类〉，将结核病分类为 原发性肺结核（简写为Ⅰ）； 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）； 继发性肺结核（简写为Ⅲ）； 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）； 其他肺外结核（简写为Ⅴ） (四)国家的肺结核病的免费政策 目前,我国已经实行对活动性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在地的区县疾控中心的结核病门诊接受免费检查和治疗。免费范围包括：拍摄Ⅹ光胸片一张、痰涂片检查、统一方案的抗结核药物。 (五)学校易发生结核病的流行： 各类学校及幼托机构学生高度集中，相互接触密切，学生来源于各地，流动性大，学习负担重、压力大、学生正值青春发育期，体内代谢功能和内分泌都发生极大变化，加上年幼的学生还没有养成良好的卫生习惯，缺乏结