全身体格检查彩图版本纲要.docVIP

全身体格检查纲要 (打﹡的是内科见习必须掌握的) ﹡1. 一般检查/生命体征 (1)准备和清点器械 (2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系） (3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 (4)当受检者在场时洗手 (5)测量体温（腋温，10分钟） (6)触诊桡动脉至少30秒(心律不规则需2分钟) (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 (8)计数呼吸频率至少30秒（一般需1分钟） (9)测右上肢血压二次(取两次的平均值,第二次测量应 在气袖完全放气后2～3分钟后再测) 2. 头颈部 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等 (11)触诊头颅 (12)视诊双眼及眉毛 (13)分别检查左右眼的近视力（用近视力表） (14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜 (15)检查泪囊 (16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜 (17)检查面神经运动功能（皱额、闭目） (18)检查眼球运动（检查六个方位） ﹡(19)检查瞳孔直接对光反射 ﹡(20)检查瞳孔间接对光反射 (21)检查集合反射 (22)观察双侧外耳及耳后区 (23)触诊双侧外耳及耳后区 (24)触诊颞颌关节及其运动 (25)分别检查双耳听力（摩擦手指或用手表） (26)观察外鼻 (27)触诊外鼻 (28)观察鼻前庭、鼻中隔 (29)分别检查左右鼻道通气状态 (30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等 (31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等 (32)检查筛窦，注意压痛 (33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔 (34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底 (35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体 (36)检查舌下神经（伸舌） (37)检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨） (38)检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作） (39)检查三叉神经感觉支（上、中、下三支） (40)暴露颈部 ﹡(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 注：正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位（即上身与水平面呈45°角度）时，颈静脉是塌陷的。在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。 颈静脉压的测量 (42)检查颈椎屈曲及左右活动情况 (43)检查副神经（耸肩及对抗头部旋转） ﹡(44)触诊耳前淋巴结 ﹡(45)触诊耳后淋巴结 ﹡(46)触诊枕后淋巴结 ﹡(47)触诊颌下淋巴结 ﹡(48)触诊颏下淋巴结 ﹡(49)触诊颈前淋巴结浅组 ﹡(50)触诊颈后淋巴结 ﹡(51)触诊锁骨上淋巴结 ﹡(52)触诊甲状软骨（用拇指、示指 触诊） ﹡(53)触诊甲状腺峡部（配合吞咽） ﹡(54)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽） ﹡(55)分别触诊左右颈动脉 ﹡(56)触诊气管位置 ﹡(57)听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（使用钟型胸件） ﹡3. 前、侧胸部（另需补充胸骨压痛的检查） (58)暴露胸部 (59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 (60)触诊左侧乳房（四个象限及乳头） (61)触诊右侧乳房（四个象限及乳头） (62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结 （按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群 顺序触诊） (63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结 (64)触诊胸壁弹性、有无压痛 (65)检查胸廓扩张度 在胸廓前下部及背部检查 前胸：双手拇指沿着两侧肋缘指向肋间，拇指间距约2cm 后背：双拇指在第10肋水平 (66)检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比，用手掌或手掌尺侧缘） (67)检查有无胸膜摩擦感（部位：前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间最易触及。） (68)叩诊双侧肺尖及肺上界 (69)叩诊双侧前胸和侧胸 （自上而下，由外向内，双侧对比） 注意叩诊手法：左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触，叩击动作要灵活、短促，叩击后右手中指应立即抬起，一般同一部位可连续叩击2～3下，要避免不间断地连续快速叩击。 (70)听诊双侧肺尖（钟型胸件，轻触体表即可，肺部听诊每处至少听诊1～2个呼吸周期） 钟型胸件：适合听取低调声音，轻触体表即可 膜型胸件：适合听取高调声音，应紧触体表被检查部位 (71)听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比；锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部，腋中线上、下部，左右两侧共16个部位，膜型胸件，紧触体表） (72)检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比） (73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 (74)触诊心尖搏动（两步法，右手全手掌→食指、中指并拢，用指腹确定心尖搏动的 准确位置） (75)触诊心前区（有无震颤及心包摩擦感（胸骨左缘第四肋间较易触及），用手掌，必要时用手掌尺侧） (76)叩诊左侧心脏相对浊音界 (77)叩诊右侧心脏相对浊