关节镜导引下逆行股骨髓内钉技术及传统技术治疗成人股骨干骺端骨折的临床对比研究.pdfVIP

·诊疗经验· 关节镜导引下逆行股骨髓内钉技术与传统技术治疗 成人股骨干骺端骨折的临床对比研究 徐江波樊勤学赵喜滨 缪小刚 袁宏 【摘要】 目的探讨关节镜下逆行股骨髓内钉技术治疗股骨干骺端骨折的方法及临床疗效。方法 回顾性分析2008 采用关节镜导引下逆行股骨髓内钉技术治疗(镜下组)。比较两组手术时间、出血量、透视时间及并发症的差异。结果48例 均获随访，随访时间12个月至5年，平均(38±25)个月。无内固定断裂。传统组表浅切口感染2例，深部感染1例(清创后Ⅱ 期愈合)，骨不连1例(二次手术后愈合)；镜下组仅表浅切口感染1例，差异有统计学意义(P0．01)。镜下组的手术时间长 于传统组[(80±29)min vs(69±25)rain]、术中失血量少于传统组[(130±80)ml 统组[(15±14)min 下组优良率91．3％，差异无统计学意义(P0．05)。结论关节镜导引下逆行股骨髓内钉是治疗成人股骨干骺端骨折的有 效方法。关节镜下手术不需切开膝关节，对关节损伤小，出血量和术后并发症少，可早期进行功能锻炼，显著恢复膝关节功 能，在掌握适应证的前提下值得在临床上合理推广应用。 [关键词] 关节镜检查；骨折固定术，髓内／方法；骨骺／损伤；股骨骨折／外科学；回顾性研究 成人股骨远端干骺端骨折多为高能量损伤，是 33分型，其中A型20例(A，12例， AO／ASIF—type 较难治疗的骨折之一。目前采用逆行交锁髓内钉 A：6例，A32例)，c型5例(c，4例，C：1例)。采用 (GSH)这一间接骨折还原技术治疗此类骨折取得关节镜导引下逆行股骨髓内钉技术治疗股骨远端骨 了良好的疗效…，但此术式需广泛切开关节囊使膝 关节暴露时间长，对关节囊的破坏所造成伸膝装置 (38．8±11．8)岁；交通事故伤14例，高处坠落伤4 损伤及手术操作加重损伤关节软骨，易造成创伤性 例，压砸伤3例，跌伤2例；受伤至手术时间3～7(4 关节炎、膝关节僵硬等并发症，影响手术效果。随着 关节镜微创技术的拓展应用，关节镜引导下GSH的 例，余为闭合骨折；A型19例(A，11例，A27例，如 植入是否能够达到同样的手术效果而减少不必要的 1例)，C型4例(c，3例，C，1例)。两组一般资料 医源性损伤，目前研究尚少。自2008年6月至比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 2012年6月，本院采用传统逆行交锁髓内钉及关节1．2手术方法 镜微创技术导引下治疗成人闭合性股骨干骺端骨折 1．2．1 围手术期处理对于复合性创伤的患者先 共48例，现报道如下。 行多学科的综合治疗和评价。所有的患者入院后若 1 资料与方法 无禁忌即行胫骨结节牵引。术前完成相应的x线 1．1 一般资料 自2008年6月至2012年6月，本 评估，包括普通x线平片及cT平扫+三维重建等。 院治疗成人股骨干骺端骨折48例。其中采用传统 开放骨折的患者急诊清创后一般观察1周左右，若 切开关节囊、插入逆行股骨髓内钉治疗股骨远端及 无炎症反应可行手术。仅仅8例手术采用连续硬膜 干骺端骨折25例(传统组)，男21例，女4例，年龄 外麻醉，其余患者均采用全身麻醉。所有患者均使 26—72(40．5±12．5)岁；交通事故伤16例，高处坠 用北京理贝尔公司生产的股骨逆行髓内钉系统。术 落伤5例，压砸伤2例，跌伤2例；受伤至手术时间3后常规使用硅胶负压引流器。根据国家抗生素使用 一8(4±3．8)d；开放骨折按Gustilo／Anderson分型规定，术后常规应用抗生素3d；术后24～72h即可 I型2例，Ⅱ型1例，其余为闭合骨折；骨折类型按 行主动股四头肌静力和膝关节功能锻炼和借助于持 续被动运