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娠高血压综合征 　　 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征)是妊娠期所特有的疾病。1988年我国25省市的流行病学调查，约9．4％孕妇发生不同程度的妊高征。本病发生于妊娠∞周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿．严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。　　 【分类】本病的分类，国内外尚未统一。为诊断与治疗的需要．参照1999年世界卫生组织和国际高血压学会(wHo-IsH)公布的高血压指南。高血压定义为：非同日多次测血压，收缩压≥140nentk和(或)舒张压≥9‰nHg，结合国内现行的分类加以修订，分类见表10_l。 　　 【临床表现】 　　 1、轻度妊高征主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻微蛋白屎和(或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展．或迅速恶化。 　　 (1)高血压：孕妇在未孕前或妊娠20周前．血压(即基础血压)不高，而至妊娠20周后血压开始升高至140,／90nardtg，或收缩压超过原基础血压30madtg，舒张压超过原基础血压15nmdk。 　　 (2)蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微小(0.5/24h)，开始时可无。 　　 (3)水肿：最初表现为体重异常增加(隐性水肿)，每周超过0 5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小腮、大腿、外阴部、腹部．按之凹陷，称凹陷性水肿。踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息后不消退者．以“+”表示；水肿延及大腿，以“++”表示；“+++”指水肿延及外阴和腹部；“++++”指全身水肿或伴腹水者。 　　 2．中度妊高征血压 150／100mmHg，但不超过160／110mmHg；尿蛋白(+)表明24小时尿液中蛋白量≥0 5g；无自觉症状或有轻度头晕。 　　 3．重度妊高征为病情进一步发展。血压高达160／1lOmmHg或更高；24小时尿液中蛋白量≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。 　　 (1)先兆子痫：在高血压及蛋白屎等的基础上，患者出现头痛、跟花、恶心、胃区疼痛及口区吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。 　　 (2)子痫：在先兆予痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷．称子痈。少数病例病情进展迅速，先兆子病征象不明显而骤然发生抽搐。子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气．发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期问，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷人深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。 　　 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内．称产后子痫。 　　 【诊断】根据病史和典型的临床表现，诊断并不困难。但对病情估计及对某些具有相似临床表现的疾病鉴别却较困难。因此．必须从病史、好发因素、体检及辅助检查等多方面全面分析．方能作出正确诊断。诊断包括病情轻重、分类以及有无并发症等，以便制定正确的处理方针。 　　l、病史详细询问患者于孕前及妊娠∞周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间。 　　2、主要临床表现 　　(1)高血压：若初测血压有升高，需休息l小时后再测，方能正确地反映血压情况。血压达到140／90rr~-lg，则可作出诊断。尽可能了解其基础血压并与测得的血压相比较。若测得血压为100／80mmHg，未达高血压诊断标准，但其基础血压若为90／60i~qg，其增高已超过30／15Illrn№，则应视为达到诊断标准。 　　(2)蛋白尿：应取中段尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量≥0 5g为异常。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。 　　(3)水肿：妊娠后期水肿发生的原因，除妊高征外，还可由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。因此，水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者，有可能迅速发展为子痫。此外，水肿不明显，但体重于1周内增加~500g，也应予以重视。 　　(4)自觉症状：一经诊断为妊高征，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状。这些自觉症状的出现，表示病情发展已进人先兆子痫阶段．应及时作相应检查与处