约束带的使用及并发症的预防处理.pptVIP

赵仲方 阜阳医院ICU 2014年12月18日 案 例 科 科 外病人 案 例 案例介绍： 患者，男，64岁，因躁动将导尿管拔断，有一段留在了膀胱内患者及家属拒绝取出残端，要求医院赔偿后再取出。 事件原因分析： （1）患者突发烦躁，未及时采取相关的安全防范措施。 （2）护士巡视病房时，未及时排查患者安全隐患。 （3）未做好相关宣教工作。 发生在我们身边的事 科 科 内 病人案 例 案例介绍： 患者，男，因躁动将胃管多次拔出，导致多次重插胃管造成患者有食管粘膜、胃粘膜有受损的危险。 事件件原因分析： （1）患者躁动，未做好双手的约束。 （2）护士巡视病房时，未及时排查该患者安全隐患。 （3）胃管固定方法有待改良。 （4）未重视拔管的危险及严重性，导致患者多次拔出胃管。 （5）科室缺乏相关知识培训 科 内 案 例 案例介绍： 患者，男，脑出血，手已约束，有吸毒和贩毒史，护士忙于隔壁床治疗，患者因躁动将脑室引流管拔出，导致引流管与外界相通约十多分钟，造成颅内感染，病人病情加重转入ICU，病人家属不满，拒付医疗费用。 事件原因分析： （1）患者躁动，虽采取约束措施，但护士未按时巡视检查，未检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当。 （2）护士忙于其他病人时，未及时排查该患者安全隐患。 （3）护士及医生应急能力差，未及时采取相关措施。 （4）护士、医生评估患者不全面，未重视患者的吸毒史。 （5）科室缺乏相关知识培训。 反 思 患者自行拔除留置针、导尿管多次发生。 以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。 管道意外拔除是我们科常见的护理安全隐患，我们应该采取相关的措施，防范于未然！ ！ ！ 找出问题，解决问题，制定标准化。 神志不清 躁动 约束不当 不理解、不配合 镇静不到位 病人因素 护理人员 搬运患者及各项护理操作时 固定方法 约束带使用不规范 缺乏应急能力 护理工作忙、 人员相对不足 护理管理 缺乏应急事件处理培训 缺乏相关知识培训 不够重视拔管的危害 日常维护 监督管理不到位 责任心不强 敷料未及时更换、消毒 导管意外拔除 找 原 因 想 办 法 合理使用约束带，要求人人掌握 学习导管拔出应急预案，提高大家处理突发事件能力 完善交班及护理记录 加强医护人员沟通，共同制定安全防范措施 主要内容 约束带使用目的 约束带使用管理 约束带的使用方法 使用约束带的注意事项 约束技术并发症的预防及处理 约束带使用目的 预防患者从床上、椅子或轮椅跌落。 限制活动。固定静脉输液手臂以防针头移位，固定身体以免自行下床而跌落。 预防自伤。防止患者自行拔出导尿管或拆除敷料。 预防攻击他人。 约束带使用管理 限制患者行为主要是指对 有严重精神症状、抑郁症 麻醉后或其他原因引起的躁动 有伤人、自伤及自杀可能的患者 使用镇静类药物， 需加强监护并限制患者活动范围，通过使用约束带等方式保护患者，防止意外发生。 限制患者行为的措施一定严格掌握指征，尽可能减少使用。 约束带使用 1.医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，医护之间要及时相互沟通，由医生下达临时医嘱，医嘱注明限制患者行为持续时间，最长时间不得超过24小时。 2.若限制患者行为的持续时间超过24小时，医生必须对限制患者行为的必要性进行评估，并记录在病程记录中。护士遵医嘱在采取约束患者行为前，主管医生或值班医生要向患者或家属说明约束患者的必要性，约束患者的方法、开始时间和可能持续的时间、约束患者后可能出现的意外情况、拒绝约束患者可能造成的后果、家属如何配合等，并征得患者家属的口头同意。 3.护理人员对上约束带或采取了约束行为措施的患者，在护理记录单中要有记录。 约束带使用 4.对患者采取约束措施后，护士要加强对患者的观察，至少15分钟要巡视检查一次，检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束情况。 5.病情稳定，评估可以解除约束时，护士要通知医生检查患者，由医生决定是否解除约束。 6.严重精神疾病患者，如果上约束带后或采取约束措施后，仍难保证患者自身及其他人员安全的，要及时向医教部或总值班报告，并将患者转到有完善措施的精神病专科医院或专科病房，一确保患者安全。 7.在约束患者过程中医务人员要严格遵守《医务人员医德规范》，执行《保护性医疗制度》，充分尊重患者及家属的价值观，宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的保密。 约束带的使用方法 宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后将带子系于床缘上。 肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用布缝制成宽