9-15 胸腔积液.pptVIP

胸膜肥厚钙化胸廓窄 胸膜肥厚钙化胸廓窄 B超表现 灵敏度高，定位准确，能诊断100ml的少量胸腔积液，显示为液性暗区。可用于穿刺定位。 影像学检查 单侧积液 双侧积液 感染性：结核、病毒、肺炎 结缔组织病：狼疮、类风湿 肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、白 血病 其他：肺栓塞、药物、黄甲 综合征、甲减、尿毒 症、乳糜胸、缩窄性 心包炎 膈下疾病： 漏出液：最常见 渗出液：最常见为恶性胸水、结核以及结缔组织病等 胸腔积液的病因诊断 漏出液：病因:静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。 渗出液， 需要进一步检查明确病因。 1.结合病史特点和体征判断 有无 2. 鉴别是漏出液还是渗出液 胸腔积液 渗出液 漏出液 结核性胸炎 恶性胸腔积液 肺炎旁胸腔积液 脓胸 全身因素 低蛋白血症 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻 肺栓塞 胸腔积液性质分析 常规检查 生化 病原学 细胞学 免疫学检查 漏出液诊断标准 外观：透明清亮，静置不凝固 李凡他试验（粘蛋白试验）：阴性 细胞数：常100×106 / L，淋巴细胞、 间皮细胞为主。 比重：1.016~1.018 蛋白：30g/L 渗出液诊断标准 外观 ：以草黄色多见，易有凝块。 李凡他试验：阳性 白细胞数：＞500×106/L 比重： ≥ 1.018 蛋白含量： ＞ 25~30g/L 漏出液和渗出液的胸水常规特点 漏出液 渗出液 胸水外观 透明清亮 混浊 静置不疑固 易凝 白细胞数 100×106/L 500×106/L 比重 1.016 1.018 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 30g/L 渗出液诊断 （1）胸水/血清蛋白0.5 （2）胸水/血清LDH0.6 Light标准 有核细胞 渗出液：500×106/L - 单核细胞为主：结核性、肿瘤 - 中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺炎、结核性早期 - 嗜酸粒细胞↑：寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸 - 浆细胞：多发性骨髓瘤 漏出液：以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的情况，应考虑其他诊断。 RBC 淡红色：5×109/L，（结核或肿瘤） 肉眼血性：100×109/L 血胸：胸水Hct/血Hct0.5 创伤 胸膜撕裂 主动脉夹层 肿瘤 肺梗死 胸水生化 蛋白： - 含量、胸液/血清比值 LDH 反应胸膜炎症程度 ADA （腺苷酸脱氨酶）↑：主要见于结核（45U/L），敏感度高 - ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值 淀粉酶 淀粉酶增高：胸水中的淀粉酶超过血清的上限或胸水/血清淀粉酶1.0 主要见于胰腺炎、食管破裂、恶性胸水 少见的情况包括肺炎、异位妊娠破裂、肾积水和肝硬化 唾液淀粉酶升高，应高度怀疑肺腺癌的诊断；还可见于卵巢腺癌 甘油三酯和胆固醇 甘油三酯浓度超过1.24mmol/L考虑乳糜胸 甘油三酯小于0.5mmol/L基本不考虑乳糜胸 介于两者之间时需要进行脂蛋白电泳确定是否存在乳糜微粒 乳糜胸临床上常表现为急性出现的大量胸水伴纵隔移位 胆固醇水平超过5.2mmol/L时可以呈现乳状 不能确定可进行脂蛋白电泳 胆固醇胸水常常为慢性，伴有肺萎陷，且纵隔不移位。 免疫学检查 SLE：胸水ANA大于1：160 或胸水/血清ANA之比大于1.0 发现SLE细胞则具有确诊价值。 RF对RA胸水的价值有限 细胞学 恶性肿瘤发生胸水，其中的细胞学阳性率为40-90%。 肿瘤标志物 CEA：早期可升高，比血清显著 CEA20μg/L或胸水/血清1 寻找胸水病因的主要实验室检查 胸水的生化、常规 胸水细胞学检查：反复多次检查 胸水酶学检查：LDH乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶（ADA） 胸水病原体检测：涂片、培养 胸水肿瘤标志物检测：癌胚抗原 （CEA） 胸水免疫学检查：TBab