江西省人力资源服务机构诚信等级评定.doc

江西省人力资源服务机构 诚信等级评定 申 报 表 （评定年度： 20 — 20 年度 ) 申报等级： 单位名称（公章）： 填表日期： 年 月 日 填 报 说 明 一、申报单位应如实填写本表各项内容。填报表内容栏不够可另附纸张。 二、申报单位报送本表时，需同时提供下列资料： 1.最近两个年度财务决算报表（含现金流量表）和最近月份的资产负债表、损益表项式 （报表要盖公章），有审计的提供审计报表。 2.经过年检的相关营业执照副本、企业法人及主要经营者身份证。 3.机构简介及近两年主要工作业绩说明。 4.与其信用评价相关的其他相关资料、文件（例如单位有关荣誉证书和奖项的证明）等。 5.诚信等级评定标准中要求提供的材料。 三、各类证件和相关的资料、文件提供复印件并盖公章，一式两份，连同申报表装订成册（原件在实地核查时备查）。 四、申报表填写的内容均以上年度年末数为准（特别说明的按说明填写）。 申请机构基本情况 单位名称 单位性质 单位地址 注册资金 统一社会 信用代码或工商注册号 联系电话 许 可 证颁发时间 许可证编 号 行 政许可业务 已开展业务 负 责 人（法 人） 联系电话 主管部门 工作人员数 有资质人员数 经营场所面 积 □自有 □租用 服务总人数 20 年： 20 年： 经营收入 经营利润 网 址 网 站许可证号 备 注 申请机构自评表(一) 申报等级 原评定等级 自评项目 自 评 目 录 自评得分 说 明 年度检验 □通过 □整顿通过 □未通过 行政处罚 □无 □有 投 诉 □无 □有 □无效投诉 司法诉讼 □无 □有 □无责诉讼 A 级 项 目指标 服务规范 信息公示:25分 服务规程:30分 服务记录:25分 监督管理:20分 机构建设 经营场所:20分 机构管理:50分 服务设施:30分 信用状况 用工情况:30分 信用管理:30分 客户权益:20分 纠纷处理:20分 自评总得分 备 注 1．□”为选择框，选中者在框内打“√”；2．注明扣分条款和原因； 3．可附注说明材料。 申请机构自评表(二) 自 评 项 目 自评目录 自评得分 说 明 AA级 项目指 标 服务功能 服务项目:15分 服务规范:20分 服务能力 经营场所:8分 服务设施:10分 专业队伍:10分 服务业绩 服务规模:11分 服务成功率:10分 社会评价:6分 社会责任 公益活动:5分 义务服务:5分 自评总得分 AAA级项目指标 综合实力:30分 开拓创新:20分 现代管理:20分 社会品牌:30分 自评总得分 申请级别意见、理由  (盖章) 年 月 日 主管部门意 见  (盖章) 年 月 日 主办人员意 见  签名: 年 月 日 市、县(市、区)评定委员会意 见  年 月 日 省评定委员会意 见  年 月 日 公示情况 公示时间:有无异议及处理情况: 管理机关认定意见  (盖章) 年 月 日 备 注 1.申请机构在“申请理由栏”中可简要填写申请理由；2.此表一式四份，申请机构、省、市、县(市、区)评审委员会留一份。