T-SPOT——结核病的辅助诊断.PDFVIP

T-SPOT——结核病的辅助诊断 福建省南平市 施医生 Ø患者：魏某，男；18岁；无家族病史。 Ø症状：以“发热伴发现左侧颈部肿物10天”为主 诉入院。 Ø肺部CT示：右肺尖数个斑点、类结节影，需 鉴别炎性结节、肉芽肿性病变、淋巴结核或其他 可能，建议复查。 Ø双侧颈部淋巴结彩超示：双侧颈部多发肿大淋 巴结。 Ø腹部彩超示：脾肿大。 Ø心电图示：1、窦性心律；2、T波改变 Ø入院后查体：体温：37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20 次/分，血压120/72mmHg，神志清楚，左侧颈部可触 及一淋巴结肿大，约鹌鹑蛋大小，质中、活动度尚 可、界欠清，有轻压痛，全身皮肤粘膜无黄染、皮 疹、出血点，未见焦痂，全身无浮肿，无肝掌、蜘蛛 痣。口唇无紫绀，咽稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺 呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率90次/分，心 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反 跳痛，肝肋下未及，脾肋下触及脾缘，质中，未触及 结节，触痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 Ø辅助检查： 9 血常规五分类+网帜：白细胞计数：11.08 ×10 /L ，中性粒 细胞比：78.7% ，淋巴细胞比：12.9%，嗜酸粒细胞比： 9 0.3% ，中性粒细胞数：8.72 ×10 /L ，红细胞计数： 5.79 ×1012/L ，血红蛋白：108g/L，红细胞压积：34.1% ， 平均红细胞体积：58.9fL ，平均血红蛋白量：18.7pg，平 均血红蛋白浓度：317g/L ，红细胞分布宽度SD ：31.6fL ； 凝血四项+D2聚体检测：凝血酶原时间：14.1秒，血浆纤 维蛋白原：6.17g/L ； 急诊全套：C-反应蛋白：41.9mg/L ，血涂片：中性分叶： 80% ，成熟淋巴细胞：13%； 肺炎四项检测：肺炎支原体IgG抗体阳性、肺炎衣原体IgG 抗体阳性； Ø辅助诊断： 风湿常规：抗链球菌素O ：429.06IU/L、抗环瓜氨酸肽 抗体：56.62U/mL、C反应蛋白：41.63mg/L ； 生化全套：载脂蛋白E ：23.0mg/L ，动态血沉60分钟： 34mm ； 巨细胞病毒抗体：巨细胞病毒IgG：76.00UA/mL ； 粪便隐血试验：隐血试验：1+； 男性肿瘤标志物6项：细胞质胸苷激酶测定：2.48pM ； 自身免疫抗体全套：组蛋白：弱阳性； 免疫球蛋白定量测定、甲功常规、EBV-gA、尿常规、 粪常规均正常。 Ø结核菌DNA测定：结核杆菌DNA检测：阳性 （细 菌室告知为弱阳性，具体意义不明）； Ø痰涂片检查、痰细菌培养、痰结核菌涂片均正常。 Ø结核感染T细胞检测：阳性 （阴性对照：0 ，抗原A 孔：36 ，抗原B孔：95 ，阳性对照：正常）。 Ø左颈部淋巴结活检：发现结核菌。 Ø临床诊断：1、肺结核；2、淋巴结结核 Ø治疗方法：入院后予“头孢替安、左氧氟沙星”抗感 染及补液支持治疗。确诊为结核感染后，转入专科进 行正规抗结核治疗。 Ø案例讨论 该患者最终确诊为结核病患者，但其临床的指征 不是太明显，刚开始只有结核DNA检测有弱阳性的表 现 （被告知具体意义不明显），而痰涂片检查、痰细 菌培养、痰结核菌涂片均正常，导致诊断的困难；检 测T-SPOT后，结果呈阳性，且斑点数较多，因此临 床建议病人做了淋巴结活检，通过病理才找到结核 菌，最终确诊该病人为肺结核并发淋巴结核。因此根 据T-SPOT的结果，一方面可以确认患者感染结核， 同时结合病人的临床表现及其他检验结果，可以辅助 判断患者是否有结核病，是否需要抗结核治疗。 患者 T-SPOT.TB 报告单 谢 谢! 艾迪康官方微信 微信号 ：aidikang