台湾省台中农田水利会受理灌溉排水水路改道处理要点-台东农田水利会.docVIP

台灣省台東農田水利會受理灌溉排水圳路改道申請書 申請人 為申請改道貴會管理使用之灌溉、排水水路，願意遵照貴會訂頒灌溉排水圳路改道處理要點各項規定辦理，茲填具申請書如下： 原 水 路 地 座 落 土 地 所 有 權 人 備 註 鄉鎮 地段 小段 地號 面積 姓 名 住 址 擬 改 道 水 路 地 座 落 土 地 所 有 權 人 備 註 鄉鎮 地段 小段 地號 面積 姓 名 住 址 附件 1.申請書一份及影印本二份。 2.切結書三份。 3.新舊圳路地1/500～1/1200地籍圖謄本三份。 4.新舊圳路土地登記謄本三份。 5.位置圖十份（將1/500～1/1200地籍圖謄影印，原圳路與新圳路分別著色表示）。 6.新圳路工程設計書十份（） 此 致 台灣省台東農田水利會 申請人： （簽章） （機關或公司行號加列負責人並蓋印信） 身分證統一號碼： 住（地）址： 通 訊 處： 電 話： 中 華 民 國 年 月 日 台灣省台東農田水利會受理申請灌溉排水圳路改道切結書 茲向台東農田水利會（以下簡稱貴會）申請圳路改道立具切結書如下： 一、申請人申請圳路改道，如發生損害他人權益時，由具結人自行負責處理。 二、圳路改道所使用之新圳路用地，具結人願依照 貴會灌溉排水圳路改道處理要點有關土地處理方式辦理，絕無異議。所需辦理土地分割及地目變更，一切稅捐手續費用等具結人願全部負擔。 三、申請人（具結人）接到 貴會准許施工通知後願依照 貴會處理要點之規定辦理開工、完工等手續，施工中並願接受指導。 四、改道工程竣工後應經 貴會查驗合格，舊有圳路始可辦理報廢手續。 五、改道後原有圳路廢棄之水利用地，願依照 貴會灌溉排水圳路改道處理要點有關規定辦理，並在未經合法手續取得所有權或使用權以前，絕不占用，否則具結人願負法律上之責任。 六、具結人如有違背前列各條之一時，應無條件回復原狀。致使 貴會蒙受損失時具結人對貴會一切損失負賠償之責，並放棄先訴抗辯權。 此 致 台灣省台東農田水利會 立切結書人： 住 址： 身分證號碼： 電 話： 連帶保證人： 住 址： 身分證號碼： 電 話： 中 華 民 國 年 月 日 同 意 書 具同意書人為 申請水路改道之需要，將下列所有土地標示願意無償提供貴會水路含維護管理道路使用至水路廢圳為止，並向地政機關申請變更編定為水利用地，絕無異議，恐口無憑，特立本同意書為據。 此 致 台灣省台東農田水利會收執 土 地 標 示 土 地 座 落 縣 市 鄉 鎮 地 段 地 號 地 目 面 積 土 地 所 有 權 人 姓 名 住 址 提供水路 使用範圍 長 度 公尺 公尺 寬 度 公尺 公尺 面 積 平方公尺 平方公尺 備 註 提供水路使用面積以地政機關分割後為準。 提供水路使用面積以地政機關分割後為準。 具同意書人： 身分證統一號碼： 住（地）址： 通 訊 處： 電 話： 中 華 民 國 年 月 日 同 意 書 具同意書人因 縣(市)政府市鄉鎮公所辦理公共設施（拓寬 道路）需要，移設 貴會水路，具同意書人所有之下列標示土地願意無償提供 貴會水路使用，並委由 縣(市)政府市鄉鎮公所向地政機關申請分割，變更編定為水利用地，產權登記為 貴會所有，絕無異議，恐口無憑，爰立同意書為據。 此 致 台灣省台東農田水利會收執 具同意書人： 住（地）址： 土 地 標 示 土 地 座 落 縣 市 鄉 鎮 地 段 地 號 地 目 總 面 積 提供水路 使 用 長 度 公尺 公尺 寬 度 公尺 公尺 面 積 平方