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医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上 感染管理工作有法可依 我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。 医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。 5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。 6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。 7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。 8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。 9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。 10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》。 11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。 医院感染的分类 外源性感染（exogenous infections） －又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。 －预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。 内源性感染（endogenous infections） －又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。 －预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施 医院感染病例的诊断依据 详细的病史（既往史、现病史） 疾病发展过程的记录 实验室及影像学检查结果 易感因素 流行病学资料 入院至发病时间 该感染平均潜伏期 判断医院感染的原则 －时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 －部位：不同部位 －病原体：新的病原体 －临床表现和实验室检查 下列情况肯定为获得性医院感染： 有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。 病人发生的感染是上次住院期间获得的。 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。 在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。 新生儿经产道获得的感染。 住院中由于治疗措施而激活的感染。 下列情况不属于医院感染： 在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。 由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。 婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。 医院感染的报告 正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。 暴发病例立即报告。 医院感染暴发报告及处置管理规范 第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。 第十三条 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 科室内医院感染暴发的上报处置流程 控制医院感染重要环节 手卫生 无菌操作 消毒隔离 抗菌药物合理使用 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 污物的正确及时处理 一、手卫生与感染控制 手在NI中是如何起作用的？ 手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。 手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 手卫生---国际关注的 最重要的感染控制措施 USA率先制定