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妊娠期高血压疾病（HDCP） 一、概 述：HDCP是妊娠期特有的疾病，发病率9.4%，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。 二、高危因素： 三、病 因：1、免疫机制 2、胎盘浅着床 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 5、营养缺乏：补Ca、vitE、vitC 6、胰岛素抵抗  四、病理生理变化：全身小血管痉挛 各脏器灌流减少 母儿危害、死亡 1、脑：脑血管痉挛脑→水肿、充血、贫血、血栓形成、出血→头痛、感觉迟钝、昏迷、视力下降、失明、脑疝 2、肾：肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞下→管腔狭窄→蛋白漏出→尿蛋白（+） 肾血管痉挛→肾血流量及肾小球滤过量下降→尿酸↑，cr↑、少尿→肾衰 3、肝：肝血管痉挛→肝细胞缺血缺氧坏死→转氨酶↑肝功能异常 ↘ 肝包膜下血肿形成、肝破裂 4、心血管：小血管痉挛→心血管低排高阻 ↘心肌缺血、间质水肿、肺水肿→心衰 5、血 液：全身小A痉挛→血管壁通透性增加→血液浓缩→HCT上升 微血管病性溶血：BPC减少、肝酶升高、溶血 6、内分泌及代谢：孕激素转换酶增加、盐皮质激素增高、去氧皮质酮升高→纳潴留 电解质与正常妊娠无明显差异 7、子宫胎盘血流灌注：下降→胎盘功能下降→胎儿生长受限、胎儿窘迫 胎盘血管破裂→胎盘早剥 五、 六、诊断： 1、病 史：有本病的高危因素及上述表现 2、高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，间隔6小时以上两次测血压均升高。 3、尿蛋白：即24h内尿液中蛋白含量≥300mg或间隔6h以上的两次随机尿蛋白0.1g/L，(+) 取中段尿 4、水 肿：孕妇体重突然增加≥0.90kg/周或2.7kg/月为凹陷性水肿 “+”膝以下； “++”大腿； “+++”外阴及腹壁； “++++”全身水肿或伴腹水 5、辅助检查： （1）血液检查：全血细胞、Hb、HCT、血粘度、凝血功能 （2）肝肾功能测定：ACT、AST升高、血蛋白降低、白/球蛋白比质倒置,BUN、Cr升高、CA升高、Cr的升高与病情严重程度平行。 （3）尿 液：尿比重、尿蛋白 （4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度可反映病情严重程度。 （5）其它检查：心脏.胎儿.胎盘 七、鉴别诊断 1、妊娠高血压与慢性肾炎合并妊娠的鉴别 2、子痫与癫痫、脑炎脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别 八、预 测：孕中期进行 1、平均动脉压：MAP 2、翻身试验： 3、血液流变学实验： 4、尿钙测定： 九、预 防：产前保健，合理饮食与休息、补钙、vitE、vitC 十、治 疗： 1、妊娠期高血压：可不住院 （1）休息（2）镇静（3）密切监护母儿状态（4）间断吸氧（5）饮食 2、子癎前期： （1）休息： （2）镇静： 安定：2.5~5mg tid 10mg im或iv 冬眠药物： ①哌替啶 50mg im 异丙嗪 25mg im ②10％GS 500ml 25％GS 20ml 冬眠合剂全量 ivgtt 冬眠合剂1/3 ivgtt（5分钟） 10％GS 250ml 冬眠合剂 2/3量 ivgtt 苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡 （3）解痉：硫酸镁 1）作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆硷，阻断信息传导，松弛骨骼肌；刺激内皮细胞合成前列环素，平滑肌细胞内Ca2+ , 缓解血管痉挛；提高血红蛋白亲和力 ，改善氧代谢。 2）用药指征： 3）用药方案：10%GS 20ml 25%硫酸镁 20ml ivgtt（5…10分钟） 5%GS 500ml 25%硫酸镁 60ml ivgtt（7.5…15h滴完） 视