如何规范认识心电图ST-T改变？.pptVIP

规范认识心电图ST-T改变的临床意义 庞晓玲 2016-11-28 ST-T改变的标准化说明 2009年AHA／ACC／HRS公布的“心电图标准化与解析建议”对ST段和T波作了详细的标准化说明 。 （ Wagner GS，Macfarlane P，Wellens H，et al. AHA／ACCF／HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Circulafion 2009；119：e262一e270．) 心电图ST-T改变 “心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的临床检测方法”。 急性心肌缺血及心肌梗死特征性的心电图改变包括：T波高尖(超急期T波改变)，ST段抬高或压低，QRS波改变和T波倒置。 T波改变的概念 可以用高尖、对称、双向、低平和倒置等对T波进行定性描述。 T波倒置： Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6导联T波振幅—— -0．1～-0．5mV定义为T波倒置； -0．5～-1．0mV为T波深倒置； 大于 -1．0mV为巨大倒置T波。 T波改变的概念 T波低平： T波振幅低于同导联R波振幅的1／10为T波低平； T波平坦： 指Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6导联，T波振幅在0．1～-0．1mV,其中Ⅰ、Ⅱ、aVL导联R波振幅0．3mV。 T波改变的概念 ≥20岁的成人，正常情况下aVR导联T波倒置，aVL、Ⅲ、V1导联T波直立或倒置，Ⅰ、Ⅱ、V3～V6导联T波直立。 关于T波改变的临床问题 问题1：孤立的T波异常 。 分析孤立的T波异常比较困难，需要对T波改变的具体原因进行分析，而不能一概用心肌缺血来解释。 孤立的T波低平或轻倒置，与心肌缺血相关性较差。 关于T波改变的临床问题 问题2：对于T波轻微异常，如未能找出具体的原因，建议将其称为轻度或不确定性T波异常比较合适。 应进一步结合其他心电图特点及患者的临床情况，特别是必须与既往的心电图进行对比分析，才能做出最可能的心电图诊断。 关于T波改变的临床问题 问题3 ： 缺血后T波改变。 通常在心肌缺血／梗死后，在ST段抬高的导联会出现一过性或永久性T波倒置。部分患者会在V2，V3，V4导联，偶可见V5导联，出现较为明显的T波倒置(大于0．5mV)。出现这种心电图改变的患者冠状动脉造影通常显示前降支近段严重狭窄并伴有侧支循环形成——心电图Wellens综合征。 心电图Wellens综合征 Wellens′综合征是一种伴有左前降支近端严重狭窄T波变化的心电图类型。故又称左前降支冠状动脉T波综合征。1982年Wellens发现并提出。 该综合征的诊断包括T波的改变加上心绞痛病史而没有血清心肌标记物异常，也不出现Q波和显著的ST段抬高，其胸前导联R波进展正常。T波异常可持续数小时甚至数周。 Wellens综合征患者通常近期有心绞痛发作，心电图T波改变出现在胸痛的缓解期，与心绞痛的症状分离。 Wellens综合征的心电图特点 ①特征性T波改变：主要出现在V2、V3导联(少数可扩延至V1、V4-6导联)，T波可呈双支对称性深倒置，也可呈T波正负双向； ②无病理性Q波及胸前导联r波递增不良； ③无明显ST段偏移； ④特征性T波的演变：患者心绞痛再发作时，已存在的T波倒置可能程度加深、伪正常化，或因进展为急性心梗而出现ST段的显著抬高。 若患者不再发生心绞痛，持续数小时至数周后，T波倒置的程度逐渐减轻，直到恢复直立。 Wellens综合征的心电图特点一 Wellens综合征的心电图特点二 Wellens综合征的心电图特点三 Wellens′综合征T波倒置的几种形态 急性缺血性心脏病几种T波倒置的比较 Wellens综合征 Wellens综合征 Wellens综合征 Wellens综合征 Wellens综合征 ST段改变的认识 ST段偏移的测量 “建议”推荐：在J点测量ST段偏移的程度；而在某些情况下，如运动试验时，通常取J点后40～80ms测量ST段偏移。 正常时，ST段光滑地转折成T波。 关于描述ST段形态，仍沿用以往的术语：抬高、压低、上斜型、水平型、下斜型。 不同临床意义的ST段抬高 ST段改变的阈值 ①40岁以上(含40岁)男性，V2及V3导联J点抬高不应超过0．2mV，其它导联不应超过0．1mV； ②40岁以下男性，V2及V3导联J点抬高不超过0．25mV； ③女性V2及V3导联J点抬高不应超过0．15mV，其它导联不应超