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Pilon骨折中西结合诊疗规范 Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端1/3骨折，常合并腓骨骨折。 1、诊断 1.1临床表现：有高处坠落或车祸伤史，踝部肿痛、畸形，活动障碍 1.2体征：患踝部肿胀、畸形，或有伤口流血，胫骨外露，可扪及骨擦感，踝关节活动障碍。 1.3X线检查：摄踝关节正侧位及外旋斜位片可明确骨折的部位、移位及类型。 CT检查：CT扫描能显示骨折的形态，骨块的数量以及移位程度，三维重建对制订具体手术方案尤为重要。 2、分类 根据Ruedi-Augower骨折分型法将所有骨折分为三型：Ⅰ型：累及关节面无移位的裂缝骨折；Ⅱ型：累及关节面有移位，但无粉碎的骨折；Ⅲ型：累及干骺端及关节面的粉碎性骨折。 3、治疗 3.1中医中药治疗：按三期辨证施治，早期活血化瘀，消肿止痛；中期舒筋活络，补养气血；后期补益肝肾，强壮筋骨。 3.2.1开放性骨折：予急诊清创缝合，变开放性骨折为闭合性骨折（尤其局部软组织挫伤严重者为宜），待伤情稳定后再行切开复位，腓骨采用A01/3半管状钢板固定，胫骨采用解剖钢板或A0三叶草钢板固定，术中力争胫骨距关节面平整，骨缺损较多时取自体髂骨植骨。 3.2.2闭合性骨折：择期手术，肿胀严重及软组织条件不好？，待肿胀及皮肤软组织情况好转后再行手术，手术方案如前所述。 3.3术后伤口拆线后，可行中药薰洗及手法按摩，早期进行踝关节功能锻炼。 股骨颈骨折中西结合诊疗规范 1、诊断 1.1临床表现：有外伤史，髋部疼痛，活动受限，不能站立行走。 1.2体征：患肢呈典型的短缩，屈曲、内收和外旋畸形。大转子向上移位。腹股沟韧带中点处压痛，大转子叩击痛，纵轴叩击痛阳性，掌跟试验阳性。部分无移位或嵌插骨折患者临床症状不典型，有时能够站立行走，但具备部分阳性体征 1.3 X线检查 摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位，类型和移位情况，部分患者X线阴性，疑有股骨颈骨折者，可行CT密扫。 2、分类 2.1按骨折移位程度的Garden分类：Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折无移位；Ⅲ型：完全骨折部分移位；Ⅳ型：完全骨折完全移位。 2.2按骨折部位分为：头下型：骨折面完全在股骨头下，整个股骨颈皆在骨折远段；头颈型：骨折面一部分在股骨头下，另一部分在股骨颈；经颈型：全部骨折面均通过股骨颈；基底型：骨折面位于颈干交界面上。 3、治疗 3.1保守治疗 3.1.1中医中药治疗：按三期辨证施治，早期活血化瘀，消肿止痛；中期舒筋活络，补养气血；后期补益肝肾，强壮筋骨。 3.1.2有症状、体征，但X线片面性阴性且拒作CT扫描者，按股骨颈无移位骨折处理，卧床，患肢皮牵引，做到“三不”：不侧卧、不盘腿、不下床，2W后复查X线片。 3.1.3 骨牵引+穿丁字鞋：病人或家属拒绝手术者，严重骨质疏松患者或有手术禁忌证，或不能耐受手术者及儿童GardenⅠ∽Ⅱ型骨折者。腿部肌肉瘦弱者可行皮牵引。 3.2手术治疗 3.2.1 闭合打针中空螺钉内固定术：年龄60岁以下GardenⅠ∽Ⅳ型骨折患者（儿童除外）及60岁以上GardenⅠ∽Ⅱ型骨折患者。GardenⅢ∽Ⅳ型骨折患者需先行骨牵引，摄床旁片复位满意后再行手术。 3.2.2 闭合复位带螺钉克氏针内固定术：适用于儿童患者。 3.2.3 人工全髋关节置换术：年龄60-80岁的GardenⅢ∽Ⅳ型骨折患者；80岁以上体质良好且伤前无需扶拐行走者也是全髋关节置换的适应症。骨质疏松不严重及预期生存期较长者，优先考虑使用生物型人工髋关节假体，相反，则使用骨水泥型。 跟骨骨折中西结合诊疗规范 1、诊断 1.1临床表现：多为高处坠落足跟着地致伤，跟部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，患跟不敢触地。 1.2体征：跟部肿胀、瘀斑，足底扁平，足跟部横径增宽，跟骨内外侧压痛明显，甚至可扪及骨擦感，踝关节及足功能活动障碍。 1.3.1 X线检查：摄跟骨侧位片用来确定跟骨高度的丢失和后关节面的旋转，了解Bohler角及Gissane角变化；轴位片用来确定跟骨内外翻和跟骨宽度（一般摄健侧跟骨侧轴位片作为对比）；足的前后位和斜位片可用来判断前突和跟骨关节是否受累。另外Broden位可在术前、术中了解距下关节面损伤及复位情况，投照时，伤足内旋400，X线球管对准外踝并向头侧分别倾斜100、、200、、300、、400。 1.3.2 CT检查：关节内骨折常规CT检查，应在两个平面上扫描：本冠状面，扫描方向垂直于跟骨后关节面的正常位置；轴面，扫描方向平行于足底。 2、分类 根据骨折线是否波及距下关节分为关节外骨折和关节内骨折。 2.1关节外骨折 按解剖部位可分为：跟骨结节骨折；跟骨前结节骨折；载距突骨折；跟骨体骨折。 2.2关节内骨折 Paley分类法：A型无移位骨折；B1型舌状骨折；B2型粉碎舌状骨折；C1型关节压缩型；C2型粉碎的关节压缩型；D