北医医学影像学教学实习指导.doc

临床医学专业教学实习指导 医学影像学 （供临床医学专业八、五年制试用） 北京大学医学部 二零零七年一月 目 录 总论 …………………………………………………………………2 骨与骨节系统影像诊断 ………………………………………… 2 中枢神经系统影像诊断 ………………………………………… 6 呼吸系统影像诊断 ……………………………………………… 10 循环系统影像诊断 ………………………………………………16 消化系统影像诊断 ………………………………………………20 肝、胆、胰腺影像诊断 …………………………………………25 泌尿系统影像诊断 ………………………………………………27 医学影像学教学实习指导 总论 一、目的和要求 1.了解医学影像学的概念及学习医学影像学的目的。 2.掌握X线的产生与特性、X线成像的基本原理和检查技术，掌握X线诊断原则。 3.了解CT的基本原理；掌握CT检查技术和CT影像特点。 4.了解MRI基本原理、检查技术和影像特点。 5.了解介入放射学的概念。 6.了解PACS的概念和内容。 二、思考题 1.何谓医学影像学？ 2.何谓介入放射学？ 3.基本概念：造影、对比剂、CT值、流空效应、DSA、CR、DR、PACS 骨与关节系统（The Bone And Joint System） 一．目的与要求 1．掌握骨与关节系统的正常影像解剖及不同影像学方法的临床应用 2．熟悉骨骼系统病变的基本X线表现与病理基础 3．学习分析病变性质 4．认识几种常见病的影像学表现 二.内容 （一）骨质病变的基本X线表现 1．骨质疏松 2．骨质软化 3．骨质破坏 4．骨质增生硬化 5．骨膜增生 6．骨内与软骨内钙化 7．骨质坏死 8．矿物质沉积 9．骨骼变形 10．周围软组织病变 （二）关节病变的基本X钱表现 1．关节肿胀 2．关节破坏 3．关节退行性变 4．关节强直 5．关节脱位 （三）常见病变的X线表现 1.骨折（Fracture） （1）科雷骨折 （2）肱骨髁上骨折 （3）股骨颈骨折 （4）脊柱压缩骨折 （5）儿童骨折：青枝骨折，骨骺分离 2.关节脱位（Dislocation of joint） 肩关节脱位：前下脱位最多见。 3.化脓性骨髓炎（Pyogenic Osteomyelitis） （1）急性化脓性骨髓炎（Aeute Osteomyelitis） 以骨质破坏为主 ①软组织肿胀 ②骨质破坏（2周后）：干骺端骨髓腔由骨质稀疏到骨质破坏，病变向骨皮质蔓延，使骨皮质破坏，呈不规则密度减低区。 ③骨质增生硬化：骨膜增生呈平行状、葱皮状或花边状，如骨增生明显，并包围全骨，表现为骨干周围有一层不规则的骨壳称骨包壳。 4．化脓性关节炎（Pyogenic Arthritis） 为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性改变。以髋、膝关节多见。 （1）早期 ①关节周围软组织肿胀 ②关节间隙增宽、脱位和半脱位 ③骨质稀疏 （2）晚期 ①关节间隙狭窄，骨质破坏和增生。 ②关节骨性强直 ③关节周围软组织钙化 5.骨与关节结核（Tuberculosis of Bone and Joint） （1）骨骺、干骺端结核：长骨中的局限性骨质破坏，边缘较清楚，其内可见碎屑样死骨，常无硬化缘，有轻微或无骨膜反应。 （2）关节结核 ①滑膜型关节结核 a早期关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，邻近骨质稀疏，此时诊断困难。 b病变进展，关节间隙变窄，关节面非持重的边缘部位骨质破坏。 c骨质稀疏 d纤维性关节强直 ②骨型关节结核：是骨骺、干骺端结核侵至关节所致。 a在骺、干骺端结核基础上，又有关节面破坏，关节间隙狭窄或软组织肿胀。 b附近骨质稀疏 （3）指骨结核（Tuberculosis Dactylitis） ①儿童多发 ②软组织肿胀 ③骨质破坏呈囊性增大，周围有鼓膜增生，这种骨增粗又名“骨气鼓” （4）脊柱结核（Tuberculosis of Spinal Column） ①相邻椎体骨质破坏，呈楔形变形；脊柱呈后突或侧弯畸形 ②椎间隙狭窄 ③椎旁寒性脓疡 6.佝偻病（Rickets） （1）干骺端加宽，呈杯口状凹陷 （2）临时钙化带模糊，出现毛刷状改变 （3）骨骺与干骺端距离增大，化骨核细小 （4）骨质软化 （5）长骨弯曲变形，呈“O”形腿 7.类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis） （1）手足及四肢关节，多见于中年女性 （2）软组织肿胀 （3）骨端骨质稀疏 （4）关节间隙早期增宽，逐渐变窄 （5）关节面骨质侵蚀破坏，软骨下骨质吸收或囊性变 （6）晚期，关节脱位或半脱位，造成典型的尺侧偏斜畸形，骨端骨性融合，肌肉萎缩 8.强直性脊柱炎（Ankylosing Spondyl