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用药失误及其防范复旦大学附属华山医院 王大猷 　　医疗机构与医务人员帮助病人保持健康，病人受到的最常见的医疗是药物治疗。大多数病人在接受药物治疗的同时被告知该药有助于其生命质量的提高。然而许多病人都经历过药物不良事件。许多病人曾因用药而造成伤害，甚至有病人因用药致死。国外统计，药源性损害可占到住院病人的 6.5% 。而高达 19% 的医疗致残是药物不良事件引起，其中又有 45% 与用药失误 (ME) 相关。 　　 ME 在我国的基本数据目前尚无确切的统计。尽管我国 《医疗事故处理条例》的颁布与实施对医疗机构及医务人员的医疗服务质量和水平提出了更高的要求，然而现实是： 在“以药补医，以药养医”的体系背景下， 各地的药源性损害事件不断上升 。 其后果是不但给病人造成损害，对医疗机构亦直接造成经济损失，甚至严重影响医疗机构的声誉。毫无疑问， ME 在医院管理中举足轻重！ ????用药失误（ME)的定义 ????美国食品药品监督管理局、美国医学会、美国药学会、美国药典委员会等 19 个国家级单位组成的国家 ME 报告与防范协调委员会（ NCC MERP ）对 ME 定义如下： 　　在药品为医务专业人员、病人或消费者控制时，任何可以防范的可能引起或已经造成不恰当地应用药物或伤害病人的事件。此类事件可能与职业活动、医疗产品、程序和制度相关，涉及到处方、处方传递、产品标签、包装，以及名称、调剂、配方、流通、管理、教育、监测和使用。 　　根据上述定义，未对病人充分进行用药教育也可能造成 ME 。例如一病人因哮喘使用喷雾吸入剂，因用法不当而未能将药充分吸入，也作为 ME 。再如医生处方时写错了剂量，即使在配方时被药师发现，并在得到药师通知后作了改正，病人最终得到的是正确的剂量，但在过程中已出现了错误，虽然没有导致不良事件，但按定义已属 ME 。即导致不良事件并不是构成 ME 的必要条件。 ???? 错误可划分为显性和隐性的。显性的影响是即时的，而隐性的错误其影响或结果是滞后出现的。 　　大多数 ME 都是隐性的。如，当药师配方时配错了药，病人回家后发现错误，虽已服下了首剂，但其效应没有马上显现。隐性错误可描述为：“将要发生的事故”。通常该类错误的原因在再次发生前都能找到和纠正。如此例是字迹潦草致使药师看错处方，防范该类错误再次发生的策略之一就是以后更仔细地分析处方且在有疑问时找处方者核实。 ? 　　用药失误的分类 ?用药失误的分类 　　对药物治疗错误进行分类，有利于医院或其他管理部门鉴别和追踪错误，有助于发现错误出在哪一环节及其严重程度，有助于采取措施改进药物应用的过程，减少同类型错误的再次发生。 　　按关注点的不同，药物治疗错误有多种分类。医院管理部门往往关注的是错误出在哪一部门，医疗保险部门关注的是错误的后果，造成的经济损失，如多住了多少天医院，有否致死、致残，而医务人员关注的是错误出在具体哪一方面，是剂量、用法的错误，还是适应证、禁忌证的错误等等。 　　因此， ME 的报告系统都要求报告错误的类型与后果，相关机构就可以根据得到的信息，将注意力集中于导致最严重后果的错误类型。 　　1. 按错误性质分 　　⑴ 处方错误 　　此类错误范围广，一般集中于不恰当的选择药物、剂量、剂型、用药途径方面。包括单一适应症重复处方，用药过量或不足、用药时间间隔不当、为病人处方过敏药物、非法处方等。 　　曾有人研究后得出结论，最常见的处方错误是剂量不当（过量或不足），达 56.1% 。其次是处方的药物病人有过敏史（ 14.4% ）或禁忌证。第三是剂型不当（ 11.2% ）。其他较多见的处方错误还有适应证错误以及疗程不当等。 　　⑵ 用药时间错误 　　不同的单位对此有不同的考虑。总的说来，这类错误因未根据预定的时间间隔用药 ( 应明确允许调节的范围 ) 而发生。有些单位认为不太可能完全准确地按预定的时间间隔用药，相差 15 － 30 分钟也应可接受。医院应该订出管理规范来限定确切的用药时间； 　　⑶ 遗漏用药 　　在预定用药时间里病人没有用上药。这是仅次于用药时间错误的在药物应用过程中常见的错误类型； 　　⑷ 处方权限错误 　　病人不是从有处方权的医师处开到处方，将药给错了病人也属于该类错误； 　　⑸ 剂量不符 　　指的是所给剂量与处方不符。如原来处方的剂量错了，药师改为恰当的剂量，这种情况不归为剂量错误，而是处方错误。剂量不符这类错误一般是因为计算错误、单位换算错误、估算不当而引起； 　　⑹ 剂型不符 　　这一错误也不同于处方错误，发生于病人所得药品的剂型与处方不符，而原先处方的剂型是正确的； 　　⑺ 调配错误 　　这一错误发生于需要配制药品时，特别是重新配制时出错，往往发