抗组胺药1.ppt

儿童用药应注意 选用对中枢神经系统作用轻，不良反应少，如可曲普利啶，氯苯那敏，酮替芬等；大于十二岁的儿童可用氯雷他定 抗组胺药的灵活使用： 一、交替使用或两种药物联合使用（白天夜间、第一二代、起效快慢、半衰期长短、抗炎症介质的不同） 二、疗效不佳时，换用其它类的抗组胺药，或增加剂量，在控制症状后可采取剂量递减的方法，或者间歇服用，以维持效果 维生素B1、维生素B2、维生素C、安替匹林，水杨酸钠，半胱氨酸等均有抗组胺作用，与之联合应用可以增加疗效 不单用H2受体拮抗剂，如果单用西咪替丁治疗慢性荨麻疹，可因单用H2受体阻断剂，而使慢性荨麻疹病情恶化 将抗组胺药对心脏的作用分为三类 药物在其抗组胺浓度时即有心脏作用，特非那定、阿司咪唑、苯海拉明、羟嗪 药物在高于其抗组胺浓度时才有心脏作用，氯苯那敏、赛庚啶，依巴斯汀、异丙嗪等 药物没有心脏作用，阿伐斯汀、 西替利嗪、氯雷他定、酮替芬， 氯马斯汀 增加抗组胺药心脏不良反应的危险因素 一、合用 CPY3A4抑制剂 二、患肝脏疾病 三、饮料如葡萄糖柚汁，橘子 四、能引起TaP的物, 药如奎 尼丁，胺碘酮，及三环 类抗抑郁药物 五、先天性Q-T间期延长 六、电解质紊乱，如低钾低 镁等 七、有心脏病、心律失常 八、酗酒 九、服用利尿剂 十、腹泻和其他肠道疾病等 防范组胺药的心脏不良反应建议 一、不超剂量使用各种抗组胺药物 二、避免与上述可增加抗组胺药物心脏不良反应危险性的药物同用 三、不用于有严重肝肾功能损害者，严重心脏疾病和心律失常的患者 四、对于有心律失常风险的患者，如酗酒，缺血性心脏病等，也应慎用抗组胺药 五、加强临床用药监测 常用的抗组胺药 几个注意的问题： 药物的强度， 持续的时间 药物抗组胺外，是否抗其他的炎症介质? 药物的代谢途径，肝脏？肾脏？ 药物是否通过血脑屏障？ 药物对心脏有无影响？ 药物有无抗胆碱作用？ 药物不能与哪类药物合用？ 老年人，婴幼儿、儿童、孕妇、哺乳期，肥胖 患者用药 苯海拉明 乙醇胺类，有较强的抗组胺和镇静作用 青光眼及前列腺肥大者禁用或慎用 长期应用超过六个月可引起贫血 氯马斯汀 乙醇胺类药，六岁以下禁用，慎用于支气管哮喘，甲状腺功能亢进，高血压，糖尿病，青光眼，前列腺肥大，胃溃疡，幽门梗阻，及膀胱颈梗阻 氯苯那敏 烃胺类，抗过敏作用强，中枢镇静和抗胆碱作用弱 狭窄性胃溃疡，膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、青光眼等慎用 可用于老人和儿童，婴幼儿慎用，老年患者服用易致头晕，头昏和血压降低 少数患者用药后有失眠，烦躁等兴奋症状，癫痫患者禁用 曲普利啶 烃胺类，抗组胺作用强，不良反应少，用于老人和儿童比较安全 羟嗪（安泰乐） 哌嗪类，抗组胺及中枢作用强而持久， 慢性荨麻疹，皮肤划痕症，寒冷性荨麻疹及湿疹的瘙痒有良好疗效，对胆碱能荨麻疹的疗效优于其它抗组胺药 明显的抗胆碱作用，青光眼及前列腺肥大者慎用或禁用 六岁以下儿童慎用；婴儿禁用 可致动物畸胎，孕妇禁用 赛庚啶 哌啶类，比扑尔敏约强五倍，兼有抗5-羟色胺及抗胆碱作用 用于皮肤的各种变态反应性疾病，尤其是物理性荨麻疹，寒冷性荨麻疹，止痒效果好，可用于瘙痒症状严重的患者 年老体衰者慎用 青光眼及前列腺肥大者禁用 孕妇哺乳期禁用 长期服用可以导致食欲体重增加 非那根 吩噻嗪类，作用强而持久；有光敏作用 用于过敏性瘙痒剧烈的皮肤病 支气管哮喘粘稠者、青光眼患者、妊娠和哺乳期及肝肾功能不良者慎用 不与其他中枢镇静的药物及抗抑郁药合用 西替利嗪 哌嗪类，为长效高选择性的H1受体拮抗剂，药物不易透过血脑屏障，无药物心脏毒性作用，无药物相互作用 肾功能不全者慎用 左西替利嗪 对的H1受体的亲和力是西替利嗪的两倍。无明显抗胆碱和抗5-羟色胺作用 氯雷他定 哌啶类, 10mg/日基本无中枢神经系统抑制和抗胆碱能作用 心脏影响小，安全性好 孕妇、哺乳期慎用 慎于CPY3A4抑制剂合用 地氯雷他定 哌啶类，药效约是氯雷他定的10倍。不易通过血脑屏障，镇静作用轻微，无潜在心脏毒性，不经过肝脏代谢，无药物相互作用 抗组胺药的临床应用 武汉太医堂中医院 抗组胺药分类 按功能分：H1和H2受体拮抗剂 H1受体拮抗剂按时间分： 第一代 20世纪70年代以前 第二代 70年代以后 H1受体拮抗剂按化学结构分类 乙醇胺类：较强的抗组胺、镇静和抗胆碱作用，苯海拉明、氯马斯汀 烃胺类：作用较强，不良反应较小，