撤机与拔管.ppt

试验后处理 SBT成功后应撤机、拔管 SBT失败后，应立即终止试验，积极寻找失败原因，给予患者稳定、充分的呼吸支持，保证患者夜间充分休息 自主呼吸试验操作流程 有创机械通气是否超过24小时？ 是否通过RTW? 是否通过3分钟试验? 是否行SBT? 选择试验方法、试验持续时间进行SBT 试验过程中有无评估指标异常？ SBT成功，暂时返回原通气模式 是 是 是 是 无 第二天 否 否 原因解除 SBT失败，终止试验，给予充分通气支持，积极查找失败原因 有 撤机的技术方法 1.T形管间断脱机 2.持续气道正压(CPAP)方式间断脱机 3.间歇指令通气(IMV)方式撤机 4.压力支持方式(PSV)撤机 5.有创与无创序贯性机械通气辅助撤机 1.T形管间断脱机 T形管试验是指将T形管与气管插管或气管切开导管直接相连，利用加热湿化装置加温加湿吸入气体，保持FiO2不变，使患者处于自主呼吸状态。 T形管撤机完全脱开呼吸机，安全性欠佳，必须时刻有人在场密切监护，操作繁琐，不常用。 2.持续气道正压(CPAP)方式间断脱机 低水平CPAP是指将通气模式改为CPAP，保持气道内正压为5cmH2O,FiO2不变。 属于一种自主通气方式，撤机中可以交替使用CPAP和撤机前的控制和辅助通气方式，逐渐增加CPAP条件下的自主呼吸的时间并降低气道正压水平，最后过渡到完全自主的呼吸状态。 一般当CPAP水平减至3-5cmH2O以下，患者能较长时间（2-4h以上）地维持良好自主呼吸时，即提示撤机已基本成功，安全性好。 3.间歇指令通气(IMV)方式撤机 IMV(或同步间歇指令通气SIMV)方式下患者可以不受限制地自主呼吸，间断接受预定潮气量的呼吸机正压送气来强化通气，使患者呼吸中兼有自主呼吸和机械通气成分。 撤机开始时IMV频率宜接近原控制呼吸频率或稍低，然后根据患者的耐受情况，按每小时下调3-4次/min至每天下调1-2次/min的速度渐减IMV频率，直至频率达2-4次/min后不再下调，维持2-4h后情况稳定。 目前撤机中最常用的技术手段 4.压力支持方式(PSV)撤机 低水平PSV是指将通气模式改为PSV, 保持压力支持水平在5-7cmH2O，PEEP≤5cmH2O，FiO2不变。 撤机中吸气辅助压力的下调速度取决于下调中患者的耐受性和呼吸-循环的监测结果，其中以潮气量与呼吸频率的变化最具参考价值。当吸气辅助压力调至刚可克服人工气道阻力的水平5-10cmH2O，稳定4-6小时。 与低水平CPAP相比，能更加准确的判断患者能否克服自身胸肺阻抗做自主呼吸的能力，因此低水平PSV最为合理，且临床应用最为广泛。 5.有创与无创序贯性机械通气辅助撤机 有些患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定，无NPPV禁忌症，且所接受的呼吸支持力度已降低较低水平，也可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。 大家好，很高兴能和大家一起学习一下机械通气的撤离与人工气道的拔出，在呼吸ICU对这方面掌握的也不是很好，有什么讲的不对的地方，还请各位老师多多指教。 由使用机械通气支持呼吸转而完全依靠患者自身的呼吸能力来承担机体的呼吸负荷，需要有一个过渡和适应的阶段。 因此，做好机械通气的撤离和人工气道的拔出是患者好转出院的重要环节 撤机的难易程度主要取决于患者的原发和背景疾病及机械通气取代自主呼吸时间的长短。 从呼吸力学角度可以认为：呼吸衰竭的发生是由于呼吸泵功能不能适应呼吸负荷的增加而需要呼吸机辅助通气；撤机即意味着呼吸泵能完全耐受呼吸负荷适时停止呼吸支持。所以，一旦患者上机，应.... 自主呼吸试验是目前临床用于评价自主呼吸能力的主要方法... 我将从......等几个方面介绍该试验 SBT的试验方法主要包括：...... 对于试验持续时间，以往大多采用30-120分钟 试验过程中应.......试验终止标准如下表 SBT每天只需做一次，因为每天多次的SBT不仅会导致呼吸肌疲劳，降低撤机成功率，还会造成医疗资源的浪费。 患者具备撤机潜力时，即应开始撤机过程-刺激动员患者的自主通气功能，通常有以下几种撤机方式 脱离呼吸机并不就意味着已经具备拔出气管内导管的条件，因为气管内导管除用于连接呼吸机外，还保持气道通畅，防止误吸和便于清除气道内分泌物的作用。因此应掌握好拔管的时机和方法。 机械通气的撤离人工气道的拔出 机械通气 机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 机械通气已成为临床医学中不可缺少的生命支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提高了呼吸衰竭的治疗水平。 机械通气的撤离 机械通气的撤离(weaning of me